肾结核

肾结核的症状主要表现是尿频、尿急、血尿等，肾脏结核出现结核破坏以后，脓液或坏死组织会顺着尿液逐渐排出到...

结核性膀胱挛缩，是肾结核的膀胱并发症，病变主要在肾脏。早期的肾脏结核病变没有太大变化，到了中晚期，由于含有结核菌的脓液不断的顺输尿管流下去，会在膀胱里形成种植。由于结核病变是增生与破坏共存的病变，所以一边形成增生一边形成破坏，当增生到一定程度的时候，原来的病变就会引起纤维组织的炎性病变，发生膀胱的收缩无力，纤维细胞与结节形成，造成膀胱容积减少、容量减少，就是膀胱挛缩。

肾结核的治疗一般首先选择给患者做口服的抗结核治疗，控制住以后医生再根据患者情况看是否选择外科手术治疗把...

泌尿系结核是全身结核的一部分。主要病原灶是肺结核，也有的病原灶是骨关节结核或淋巴结核。结核杆菌通过血行播散至肾脏引起肾结核，肾结核直接蔓延可以累及全肾，向下蔓延可以累及输尿管、膀胱、尿道、生殖道，导致相应部位的结核。泌尿系结核症状主要有尿频、尿急、脓尿、血尿，全身表现主要有体重减轻、发热、乏力等。临床上多以药物治疗为主。手术治疗可与药物治疗互为补充。

淋巴结核有传染的可能，因为结核病主要传染来自于呼吸道。有淋巴结核的患者，只要伤口没有出现破溃或脓液没有外渗，普通人接触不到淋巴结核。多数淋巴结核的患者有肺部的肺结核，甚至部分患者会有肾结核，属于全身性疾病，不能简单归结为局部淋巴结核。此类患者应特别注意，在患有肺结核时，患者出现咳嗽时，有可能将病菌传播出，通过咳嗽，在空气中会出现较大的传染可能性。

肾结核多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺部，结核杆菌随血流侵入肾脏引起感染，90%位于皮质，10%位于实质。如患者免疫力高、细菌少，则病变局限于皮质内，形成微小肉芽肿，结核感染多可治愈。 若患者免疫力低，病变继续侵犯，形成干酪样变和结核脓肿，脓肿可破入肾盏，坏死物排出形成空洞。CT表现因肾结核发展的不同阶段而表现各异，具体如下： 1、早期显示为肾实质内多发形态不规则低密度灶及空洞，边缘不规则，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶内无明显强化； 2、病变进展期可表现为部分生长或全部生长，肾盂扩张呈多发囊性低密度灶； 3、病变可见大小不一的钙化灶，呈点状或者不规则高密度影； 4、晚期肾脏体积缩小，皮质部分形态不规则，肾盂、肾盏明显增厚，肾大部分或全部弥漫性钙化。输尿管常完全闭塞，但膀胱结核可逐渐好转，形成肾自截。

对于肾结核检查需要综合以下几点：1、临床症状：肾结核患者常见的临床症状是尿频、尿急、尿痛，部分患者会出现膀胱容量减少，即无法憋尿；2、实验室检查：绝大多数肾结核患者在尿中会出现反复发作的尿中感染，即尿中反复出现红血球、白血球。通过常规的抗菌素治疗，无法使红血球、白血球恢复至完全正常的水平；3、特异性检查：比如尿找抗酸杆菌检查，即在尿液中寻找是否存在结核杆菌，可以采用涂片方法，也可以采用结合杆菌培养的方法。但是需要注意结核杆菌在尿中的排泄为间断排菌，进行一次检查或培养并不能完全检测出尿中的结核杆菌，通常需要对患者连续检查3天的尿液，才能明确患者尿中是否存在结核杆菌。除此之外，还可以对患者进行结核菌素试验以及结核杆菌的抗体检测，以明确患者是否曾感染结核。

右肾局限性的积水，一般指的是肾脏结核系统的某个部分。这里可能指的是右肾结核系统的某个肾盏，或者某个小盏局部发生了扩张，超过正常的范围。比如上盏或者中盏，或者下盏，或者是这些大盏的某一个小盏局部发生了扩张。这个时候都可以称之为右肾的局限性积水，这个积水发生的原因，主要可能是因为小盏或者肾盏盏颈发生了一些梗阻性，或者狭窄性的病变。梗阻有可能是结石导致，狭窄也可能是结石或者炎症等因素导致，或者是先天性的发育障碍，导致局部狭窄。狭窄以后，该部位肾盏相应的肾脏、肾小球、肾小管产生的尿液就不能及时排出，导致局部小盏或者肾盏增宽，就会导致局限性的积水。所以一般局限性的积水，是指大盏或者小盏的局限性扩张。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
泌尿系结核肾结核的特点：早期结核杆菌侵犯肾皮质，可能无泌尿系临床症状，尿中能找到结核分枝杆菌称为病理肾结核，多能自愈。如果患者免疫力低下，肾皮质结核发展成肾髓质结核，肾髓质出现干酪样坏死，蔓延至肾盂、肾盏，出现临床症状，称为临床肾结核。当播散到肾的菌量少、毒力弱、局部免疫力较好时，可以不引发肾结核，而形成结核分枝杆菌定植，当条件适当时定植可以引起复燃。抗结核治疗疗程不小于12个月，强化期4联治疗不小于3个月，巩固期治疗不能少于3联治疗，外科治疗的手术适应证为一侧肾无功能或功能明显受损，对侧肾功能正常则必须手术。因其具有相同的抗原抗体反应，手术须在抗结核治疗2-4周后进行，术后完成抗结核治疗疗程。

肾结核的症状主要表现是尿频、尿急、血尿等，肾脏结核出现结核破坏以后，脓液或坏死组织会顺着尿液逐渐排出到...