肾积水

输尿管软镜碎石术的副作用的说法并不准确，可从并发症讨论： 1、输尿管损伤：包括术中输尿管脱套，也称输尿管断裂、穿孔、出血等，较严重，一旦发生需紧急行术中输尿管再吻合，吻合后也可能出现输尿管狭窄，引起肾积水等。穿孔时可留置输尿管支架，使输尿管自行愈合； 2、术后继发感染：如脓毒血症，可出现感染性休克，需积极行抗感染治疗。

泌尿系结石的诊治指南明确提出6mm以内的结石可通过保守治疗排出结石。7mm输尿管结石治疗方法如下： 1、保守治疗：7mm输尿管结石有一定机会可通过保守治疗排出，但前提为输尿管结石初期，且梗阻时间较短、尚未导致较重的肾积水，可考虑暂时通过药物保守治疗排石；目前推荐常用药物是α受体阻滞剂，比如应用较多的盐酸坦索罗辛；由于输尿管中下段分布较密集的α受体，所以通过α受体阻滞剂与α受体结合，可松弛输尿管下段平滑肌，从而达到扩张输尿管管腔的目的，提供排出结石的条件；同时患者需适当多饮水，增加小便量，加大对结石的冲刷力度；适当多运动，如爬楼梯、跳绳等帮助结石排出； 2、碎石或手术治疗：如果通过保守治疗，结石仍不能排出，建议患者进一步行体外震波碎石治疗或者手术治疗等。

胎儿肾积水与母体有一定关系，如果母体中雌、孕激素水平升高，特别是雌激素水平增高，会造成胎儿的输尿管收缩障碍，收缩失调可以表现为肾盂积水。如果胎儿出现肾盂积水，要观察胎儿有无肾脏泌尿系统发育畸形，比如先天性输尿管梗阻、肾脏肿瘤或者肾脏功能不全。胎儿出现肾盂积水后，要根据积水的严重程度定期观察，对症处理。怀孕期间孕妇需要进行孕期的两次排畸检查，大排畸和小排畸检查，排除胎儿的各种脏器畸形。孕21-24周的大排畸检查主要是排查胎儿脏器畸形，比如心、脑、肾有无畸形以及颜面部、四肢有无缺失，有无兔唇情况。一次排畸检查不能排查所有畸形，所以要进行第二次排畸检查，所以孕妇要配合医生进行两次排畸检查以及其他检查。

肾积水插管有两种途径，具体如下：1、最常用的途径是在内窥镜的帮助下，从尿道进入膀胱，在膀胱内可以清晰发现输尿管的两个开口，之后在内窥镜的辅助下，向积水侧的肾脏插入超滑导丝，并在导丝的引导下逐渐推入支架管。通常支架管的直径较细，大概在1-2mm，质地较柔软，留置在体内以后不仅可以改善积水症状、保护肾功能，而且对人体并无太大影响。多数患者可以轻松耐受留置支架管，但是偶尔会出现腰痛、腹痛或血尿的问题，无需要特殊处理，注意多饮水、多休息即可；2、由于下尿路经尿道、膀胱置管失败，多数患者因存在膀胱内部疾病，导致输尿管口被掩盖，无法观察输尿管口或存在输尿管狭窄性病变。此时从膀胱、输尿管口插入支架管的工作容易失败，可以考虑在B超引导下，从腰部在肾脏表面进行穿刺造漏，也可以在肾镜的辅助和观察下置入新支架管。

肾积水的常见原因是泌尿系统的某个部位存在梗阻，包括输尿管、膀胱、尿道等，但具体原因需要根据病情进行分析，具体分析如下：1、单肾积水：这类患者的梗阻部位常见于输尿管，是由于输尿管结石、输尿管的炎症狭窄、输尿管肿瘤，以及外在器官或外在因素的压迫等所导致；2、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变外，还可见于膀胱和尿道存在梗阻。中老年男性常见的梗阻部位在前列腺，女性常见的梗阻部位在膀胱颈，尿道狭窄也可以导致患者出现膀胱排空障碍，最终导致双肾积水。肾积水患者需要先明确病因，在明确其梗阻部位以及梗阻原因后，才能进行针对性治疗。

做B超检查就可以明确肾脏是否存在积水，在明确肾脏积水后，还要进一步明确肾积水的原因，通常出现肾积水的原因在于下方泌尿系统的某个部位存在梗阻，根据不同情况的肾积水具体发现如下：1、单肾积水：梗阻部位通常发生在下方的输尿管，输尿管梗阻原因常见于输尿管结石，以及输尿管炎症、狭窄，还有输尿管肿瘤；2、双肾积水：除双侧输尿管同时发生病变之外，更多患者的梗阻部位会发生在膀胱和尿道，常见原因为膀胱和尿道存在狭窄和梗阻，男性常见于前列腺增生所导致的膀胱排空障碍，最终导致双肾积水，女性常见于女性膀胱颈部梗阻导致膀胱无法排空，从而造成双肾积水，此外男性和女性如果出现尿道狭窄，也会出现双侧肾积水；患者一旦出现肾积水，可以通过B超判定肾积水的严重程度，然后可以通过泌尿系统的影像学检查，例如泌尿系统CT、核磁，或是通过内镜，例如膀胱尿道镜或者输尿管镜，查出具体病因后再进行治疗。

对于肾积水患者，要采用泌尿系统CT以及配合内镜方法来明确梗阻部位，根据不同梗阻部位以及不同疾病采用针对性治疗，具体有以下几个方面：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石患者，若结石较小可采用药物排石，若结石较大可采用体外碎石方法，结石再大可采用手术方法治疗；对于输卵管狭窄患者，可采用临时留置输尿管支架管方法，也可采用球囊扩张及激光切开方法进行治疗；对于输尿管肿瘤患者，要采用手术切除方法进行治疗；2、膀胱梗阻：常发生在膀胱颈部，可采用经尿道电切方法进行解除梗阻；3、尿道梗阻：可发生在尿道任何部位，对于老年男性发生尿道梗阻，常见发生在前列腺部位由于前列腺增生所导致。对于前列腺梗阻采用经尿道电切方法进行解除梗阻，对于尿道狭窄患者，可采用尿道扩张或者狭窄段切除再吻合方法进行治疗尿道狭窄。

肾结石、肾积水的发生，具体原因如下：1、由于梗阻引起积水合并结石，比如先天性肾盂输尿管连接处狭窄，进而导致肾积水，造成尿液引流不畅引起结石。治疗通常是以解决梗阻作为重点，比如先天肾盂输尿管连接处狭窄，通过开放手术或者在腹腔镜下肾盂成形手术，能够解决积水引流问题从而改善结石，结石可以在手术中同时取出；2、结石梗阻以后形成积水，通常以结石处理作为治疗关键，可以通过各种方式，如输尿管软镜、经皮肾镜，必要时需行开放性手术处理结石。当结石去除以后，积水自然消失。上述两种情况多数都是可防可控，只有少数情况下，可能出现威胁患者生命的问题。例如同时合并感染或合并严重的肾功能不全，可能会对患者生命形成威胁。

肾积水引起晚上疼痛的原因包括以下几种：1、肾积水患者在晚上平卧后会，导致输尿管上段扩张积液的尿液反流回肾脏，导致肾脏局部压力升高，引起肾区疼痛症状，所以肾积水病人通常会出现晚上疼痛；2、部分肾积水患者在夜晚平卧后由于下肢或局部水肿，导致平卧后出现回心血容量增加，出现肾小球滤过率、原尿生成增加，肾积水在夜晚时明显加重，尿液产生增多会导致肾积水压力明显增强，病人在夜间会出现肾区胀痛症状；3、肾积水患者在夜晚睡觉平卧后，以局部交感神经抑制副交感神经活动为主，以肾小球供血动脉扩张、收缩动脉为辅，导致肾小球滤过率明显增强和原尿生成增加，病人会出现肾积水加重和肾区压力增高，会在晚上出现肾区疼痛症状。

肾积水复发的治疗方法包括以下几种：1、治疗结石：肾积水复发较常见于输尿管梗阻的病人，由于输尿管结石或输尿管狭窄导致输尿管梗阻，出现肾积水症状。还可由肾结石引起肾积水症状，通常通过结石治疗后，当结石排出体外，梗阻症状就会消失，这时肾积水症状也会明显好转；2、体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术：肾结石或输尿管结石复发时会导致结石掉入输尿管内，引起输尿管上段积水，导致肾积水复发。病人出现肾积水复发症状时应查明肾积水原因，如由输尿管结石梗阻引起输尿管上段积水，引起肾积水症状时，应通过体外碎石手术或输尿管镜钬激光碎石手术，将结石打碎、排出，肾积水症状会明显好转；3、留置输尿管支架管治疗：如由输尿管狭窄引起肾积水复发可以留置输尿管支架管治疗，多数病人肾积水症状会明显好转；4、其他：如由肾盂输尿管连接部狭窄引起先天性积水时，通常需要手术治疗。