肾积水

小儿尿频较严重，出现数分钟即可排尿1次，需要根据原因进行相应处理，常见情况如下：1、尿路感染：需到医院进行尿常规检查，观察是否存在白细胞，如果白细胞数目较多，此时可确诊为尿路感染。对于尿路感染需要引起重视，积极寻找原因，小儿可服用消炎药物，如头孢类消炎药，3-4天后尿路感染症状会有所缓解。还需要进行泌尿系统B超检查，是否存在肾结石或者肾积水等病变；2、包皮或外阴炎症：如果为男孩出现尿频症状时，需要检查是否出现包皮发炎，而如果为女孩，需要观察是否出现外阴红肿现象，明确是否存在外阴炎，此时需要对症处理，尿频症状也会得到缓解；3、神经性尿频：属于自限性疾病，家长需要避免过度指责，以免患儿产生自卑感。此时可通过转移注意力的方法，缓解尿频症状。

小儿肾积水的影响要根据其积水原因来判断。输尿管阻塞是造成肾脏积水常见的疾病，是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏，可通过输尿管狭窄部分切除可改善症状；在正常情况下，尿液是从肾脏进入输尿管到达膀胱，然后排出体外，尿液逆流是尿液从膀胱再返回到输尿管，甚至回流到肾脏的一种不正常的现象。肾积水患者在发生症状前没有预兆，可能到了十几岁以后才会表现出来，到了青春期，因为激素发展需要排出体外的废物较多，所以会导致肾脏功能出现损害。

小儿先天性肾积水的诊断，一般是胚胎时期做B超发现肾盂扩张，有的比较重的时候会有肾盏扩张，这时肾积水可以诊断。肾积水诊断除超声诊断，还有别的手段，比如核磁，靠电磁环境下水成像，没有射线，对孕妇、孩子相对来讲安全。还有CT，有一定射线尽量少做，术前的时候没有办法只能做CT，了解孩子情况更清楚些。诊断最常用的还是超声，因为超声无论是产前超声，还是出生以后孩子复查，都会嘱咐孕妇生产以后如果比较重，满月就过来看。比如肾盂扩张超过4-5cm，出生以后看就行；如果比较轻，满百天、满月以后再过来看，通常手术指放到2.5cm，年龄小还可以观察，年龄大做手术治疗。

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用的分级系统包括APD，即肾盂前后径分级，SFU，即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不称为肾积水，可认为属于正常。肾盂前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度肾积水，＞20mm为重度肾积水。肾积水的严重程度不仅与肾盂前后径数值有关，还与肾盏扩张程度以及肾皮质厚薄有关，肾盏肾盂扩张越严重，肾皮质越薄，肾积水就越严重。 分肾功能检查是评价单侧肾功能最重要且唯一精确的方法，分肾功能正常在40%以上，一般在50%左右，低于40%提示肾功能受损，可能需要进行手术治疗。分肾功能低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至考虑切除患侧肾脏。

肾积水有下面几个方面的危害： 1、尿路感染：由于肾积水的患儿尿液排泄不畅，尿液潴留在输尿管、肾，导致细菌繁殖引发输尿管炎、肾炎或者膀胱炎、尿道炎等并发症； 2、结石形成：感染脓球、菌群以及坏死脱落的组织细胞，都会形成肾结石； 3、肾萎缩：肾积水严重，特别是肾盂、肾盏内积水会压迫肾实质，如果不采取手术干预，可能会导致肾脏萎缩，导致肾脏失去功能； 4、肾盂破裂：肾积水的患儿，特别是巨大肾积水患儿，受到外力摔伤破裂的情况下，可能会引发急性腹膜炎，严重威胁病人的生命安全。

正常情况下，肾积水的孩子饮食方面没有特殊禁忌，可以正常饮食，避免肾毒性药物即可。婴儿双肾积水应增加能量摄入，为了避免增加肾脏负担，不宜过多进食蛋白质比较丰富的食物，能量的摄入主要依靠碳水化合物和脂肪类食物。如果孩子出现肾积水的现象，单侧积水可以正常饮水，如果是双侧积水，最好控制饮水，不能一次性大量饮水，避免给肾脏带来更大负担。 如果孩子身体没有出现浮肿现象，可以进行适量运动，能够帮助水代谢，同时还能促进身体对水的排泄和吸收，有效预防婴儿双肾积水的病症。肾积水的儿童要慎用保健性药物，但是，为防止继发感染和导致肾功能不全，可以坚持用药物治疗，不能治本，但能够起到缓解功效。

不同原发部位的盆腔恶性肿瘤症状不同。较多病人会有疼痛的表现，主要是因为肿瘤比较大，压迫周围的脏器或者盆壁的神经，引起腰酸、腹痛、腹胀、下肢水肿、肾积水等。所以泌尿系统、生殖系统、肠道系统相邻，有时较多症状不能完全分开，可累及周围的器官，所以检查时要注意。 妇科恶性肿瘤可能会有阴道出血症状，有些比较严重的情况下可能会出现膀胱或者直肠的阴道瘘；其次可能出现感染、发热、营养状况差的情况。如果出现症状，一定要尽快就诊。

甲状旁腺激素高可导致甲状旁腺功能亢进症，因甲状腺形成瘤性病变，分泌甲状旁腺激素高，引起高钙血症。肾脏排泄钙增多可引起结石增加，形成尿路结石，造成肾小管堵塞，引起肾功能衰竭。此外，尿路结石可引起肾积水、输尿管痉挛造成疼痛。若血钙高还可引起胰腺炎、重症胰腺炎，骨质疏松，甚至骨折。 总之，甲状旁腺激素高危害包括肾脏、骨骼损害，尤其患者存在尿路结石时，需要关注血钙、甲状旁腺激素水平；肾脏损害、骨折时需关注有无甲状旁腺功能亢进。

专治肾结石、肾积水的一味中草药，一般是白茅根。肾结石、肾积水相辅相成，肾脏有结石以后，如果堵住了肾盂输尿管连接处，肾脏产生的尿液，由肾盂进入输尿管的时候，就会受阻、不通畅，这样可能就会伴发肾积水。如果肾结石是＜0.7cm以下的这种小结石，可以选用具有清热、利湿、通淋的中草药进行治疗。如果一定要推荐一味中草药，一般认为白茅根的作用比较好。白茅根具有清热、利湿、通淋的作用，而且白茅根没有明显的副作用。所以用白茅根泡水喝，可以治疗肾结石、肾积水。

两次B超检查胎儿肾盂分离说明尿路系统不是特别通畅，但也分轻度、中度和重度。轻度分离情况，有时与胎儿憋尿程度有关，比如胎儿憋一大泡尿，肾盂肯定有轻度增宽，但程度一般不超过5mm。一旦超过5mm但＜1cm，就需观察。一般可以每两周观察一次，观察肾盂分离有无继续进展，超过1cm，只要没有进展，没有超过1cm就不能诊断为肾积水，而且对侧肾正常，染色体也正常，可以持续观察直到出生后。 一旦超过1cm就要诊断为肾积水，但即便是一侧或对侧肾有肾积水，也要看家长要求。染色体如果没有异常，只是一侧肾积水，生后都可以通过手术治疗，要根据家长是否愿意处理及生后手术是否耐受决定是否保留。