肾积水

尿路感染可能会引起腰疼，多数是轻度，表现为尿频、尿急、尿痛且可能存在小便出血的情况。若患者存在较凶险的尿路感染，细菌较多，若通过尿液逆行进入输尿管、肾脏会引起腰背酸痛。此时如果患者到医院进行尿液分析，白细胞通常在数百倍以上，且尿液中的红细胞及血液中的白细胞会增加。而在对此类患者进行B超检查时可能会发现输尿管结石的存在，会引起肾积水、输尿管扩张等情况。部分糖尿病患者血糖控制较差，可能会引起尿糖增加而增加尿路感染、尿脓毒血症的风险。此时患者需控制血糖、结石，及时处理病灶使肾脏内尿液排出体外，从而减少细菌治疗的可能性。若症状较严重且患者口服抗生素无效，需通过静脉输液加强抗生素治疗，同时结合左氧氟沙星或头孢类抗生素以杀灭细菌。

尿路感染后不治疗，大多数患者不会死，但任何疾病均需考虑轻重缓急及病因。大多数尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛或有低烧，可通过多饮水缓解。亦可通过口服药物调节自身状态，如左氧氟沙星、头孢类药物，结合中成药如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊，大多数尿路感染能缓解。部分患者有如糖尿病血糖较高，伴酮症酸中毒、尿糖增加，亦可使细菌滋生，引起尿路发生感染。如果还伴有尿路结石，可能为感染性结石，里面有细菌，反复迁延不愈可引起腰背酸痛。如果引起肾积水，部分细菌逆行进入肾脏、血液，可引起尿脓毒血症，严重时可导致休克。故需积极处理，不能不治疗或仅多饮水、口服抗生素，一般不能完全治愈。需处理结石病灶，解除梗阻并通畅引流，使尿液里面的细菌排出体外。另外，亦需控制血糖情况，综合处理后才可转危为安。

肾囊肿积水的治疗主要取决于积水的严重程度，如果是重度积水，则要对肾囊肿进行相应治疗，主要为手术治疗。一般先评估积水的程度，主要是在超声下观察病人肾盂分离的程度，如果肾盂分离<4mm，一般不需要处理。如果肾积水肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水；肾盂分离在9-14mm，一般认为是中度积水。肾盂分离>14mm，通常认为是重度积水，如果病人出现重度积水时间比较长，则可能会对肾功能造成一定影响，这时需要对其进行处理。通常是针对肾囊肿进行处理，治疗方法主要是手术治疗，包括穿刺抽囊液及打固化剂、去顶减压、肾囊肿切除术。对肾囊肿进行处理以后，则可以改善积水的程度。

尿结石的判断方式如下： 1、自行判断：因为尿结石会出现明显腰部疼痛，有些会出现尿频、尿急、血尿或下腹部疼痛，对于这种情况可以自行判断是否为尿结石； 2、医院检查：可以通过B超检查发现结石的位置、大小，以及是否因梗阻引起肾积水。 如果结石较大，且考虑进一步治疗，需要在术前进行影像学诊断，如CT、X光透视，即可明确结石的具体位置、梗阻程度。通过CT，也可以明确结石的具体大小，从而指导进一步的治疗。 总之，如果存在尿结石，除通过症状进行判断外，还需要到医院进行影像学诊断，既保险又有助于进行进一步治疗。

肾囊肿5cm一般并不严重，但需观察囊肿位置以判断，主要分析如下：1、肾盂出口：如果5cm的囊肿位于患者肾盂出口，即肾盂旁囊肿，可导致患者出现相应症状，甚至出现肾积水。由于肾盂是肾脏排尿的出口，存在于排尿出口的囊肿可压迫排尿出口，导致患者排尿不顺畅而出现肾积水；2、其他位置：对于肾脏其他位置出现的5cm囊肿，一般并不严重，因为5cm的囊肿一般不会破裂，也不会引起严重的症状。医学上对于4cm以上的囊肿，建议进行治疗。因为在循证医学或大样本的医学证据上，4cm以上的囊肿会对周围正常肾脏产生较明显的压迫作用，从而影响正常肾组织，因此通常将4cm左右的囊肿作为手术指征。

一般肾小囊肿不会造成严重影响，但随年龄增大，囊肿会逐渐增大，出现压迫、出血、感染等症状。根据引起囊肿的原因不同，最终结局也不同，根据病因不同可以将儿童肾囊肿分为以下几种： 1、与发育有关的肾脏囊性疾病； 2、获得性肾脏囊性疾病，该病在儿童较为罕见，预后大部分于原发病有关； 3、遗传性肾脏囊性疾病。 囊肿如果较小，一般不需要治疗，定期复查肾脏彩超即可。囊肿直径达到4cm以上时可能会压迫肾脏皮质，造成肾皮质变薄，影响肾脏功能，或囊肿压迫肾盂引起肾积水，需要微创手术治疗。囊性肾发育不良一般同侧肾脏无功能，髓质海绵肾一般预后较好。遗传性肾脏囊性疾病包括多囊肾、肾单位肾痨等。早期小囊肿暂时对人体无影响，但预后较差，最终会发展为尿毒症。因此儿童肾囊肿无论大小、多少，均应经过仔细检查予以鉴别。

肾囊肿大小为60mm×50mm，是否需做手术应从多方面考虑，这时患者可以考虑做手术。若仅考虑大小，通常认为囊肿>5cm时可考虑手术，囊肿＜5cm一般不考虑手术。但大小不是衡量手术的唯一标准，还要结合囊肿是否引起腰痛、高血压、压迫集合系统等情况决定。如果患者存在患侧腰痛，且认为腰痛与囊肿有关，则建议手术。如果此囊肿压迫集合系统，如压迫肾盂、输尿管，可造成肾积水而影响肾功能，此时也建议行手术治疗。如果肾囊肿与高血压有关，也可以考虑手术。还有部分囊肿属于复杂的囊肿，可能是肿瘤或癌，则更需进行手术治疗。

患者肾囊肿为5-6cm，通常可进行手术，但并非必须进行。如果患者出现囊肿侧腰部不适，囊肿压迫正常肾组织影响肾脏功能，压迫集合系统引起肾积水，高血压症状考虑与囊肿有关，则需积极进行手术。如果患者无以上情况，并且经过观察囊肿无进展，则无需进行手术。但是如果囊肿较复杂，无法排除肿瘤，也应进行手术治疗。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。

肾结石碎石后仍疼痛，常由于碎石后，细小碎石排出到输尿管，刺激输尿管后引起输尿管痉挛所致。若结石未打碎直接进入输尿管，引起输尿管痉挛与肾脏积水，会导致疼痛。主要缓解方法如下： 1、积极解痉：使用止痛药物治疗，如麻黄素或间苯三酚进行止痛，或服用双氯芬酸钠等；2、留置输尿管支架：必要时输尿管内留置输尿管支架，留置后疼痛消失，肾积水可得到暂时缓解；3、二次碎石治疗：任何疾病均对患者身心造成一定损害，肾结石患者服用药物未见缓解，应及时到医院检查，确定病因后对症治疗。