肾积水

临床上输尿管堵塞，应该称输尿管梗阻或者输尿管狭窄。传统的治疗方法主要是输尿管重建，也就是切除狭窄段，进行输尿管再吻合来改善狭窄。现在随着医疗技术的不断完善和发展，临床上治疗技术越来越多，主要体现在微创治疗方面，包括腔内治疗，如输尿管球囊扩张、输尿管镜直接扩张术、输尿管支架置入、输尿管内切开。 输尿管球囊治疗方法在1980年已经开展，输尿管狭窄段长度、狭窄时间以及肾积水情况会直接影响到输尿管狭窄治疗的预后。输尿管镜扩张通常是直视下导丝引导进行扩张，扩张过程中直视操作是关键所在，如果暴力操作可能会导致输尿管穿孔。有熟练技术的人员能够很好地采取相应措施，取得良好预后；内切开以及输尿管支架的置入也是治疗输尿管狭窄非常好的方法。此外，腔镜手术等也是治疗输尿管狭窄很好的方法。因此，要具体情况具体对待，具体问题具体解决。

输尿管是纤细且里面液体流速慢的管子，一旦被损伤，可能因为瘢痕问题出现节段性的狭窄，导致尿流不通畅，上面的尿无法排出，但肾脏还在产生尿，出现肾积水。难治性输尿管狭窄是通过很多治疗手段仍不能恢复，可能成为终生的疾病。

输尿管狭窄的表现主要在上游，即狭窄节段的上面出现扩张、积水，因上面肾脏产生尿液速度比排出的速度要快，会有尿液的蓄积。难治性输尿管狭窄的最主要表现是逐渐加重肾积水，尿液排不出，引起肾脏的萎缩、结石，造成肾脏或肾周的严重感染。

男士输尿管结石排出的方法较多，包括药物排石、运动疗法、体外冲击波碎石和输尿管镜钬激光碎石等，要做B超检查，评估结石所在的位置、数量、体积、肾积水的情况等，常见情况如下：1、结石直径<0.6cm：可以考虑药物排石治疗为主，比如多喝水、服用排石颗粒。通过这些治疗，有希望将结石排出体外。运动疗法主要是增加运动量，比如可以慢跑、跳绳、游泳、打球等，通过运动促进结石的移动，促进结石排出体外； 2、结石直径>0.6cm：可以考虑体外冲击波碎石，通过体外冲击波将能量作用在结石的部位，将结石击碎再排出体外。结石如果较大、停留时间较久，体外冲击波碎石无效，就可以考虑输尿管镜钬激光碎石，将结石击碎后冲洗出体外。

输尿管结石通常分为草酸钙结石、磷酸铵镁结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石等，对于输尿管结石，也可以根据结石所在的部位，分为输尿管上段结石、输尿管下段结石等。输尿管出现结石时，患者需要及时进行B超检查或者CT检查，评估结石所在的部位、数量、大小、输尿管扩张情况，以及肾积水情况，通过检查结果，进行有效评估，从而制定有效的治疗方案。对于直径<0.5cm的结石，如果输尿管以下的部位没有梗阻，可以考虑药物排石治疗为主，比如多喝水、服用排石颗粒，适当运动，结石可能自己排出体外。如果结石直径>0.6cm，可以选择体外震波碎石术、输尿管镜下钬激光碎石或者经皮肾镜碎石术等，通过治疗早期将结石排出体外，避免结石进一步增大，从而在一定程度上避免肾功能损害。

8mm的输尿管结石需要重视，输尿管结石要密切监测。如果已经造成肾积水，或者腰痛、腹痛、恶心、呕吐、肾绞痛等相关症状，或者有血尿表现，需要积极处理。因为8mm的结石可能无法自行排出，输尿管有8mm的结石排不出对肾功能会有影响。如果部分病人输尿管比较宽，8mm的结石可以通过多喝水、多运动自行排出，不一定要做碎石治疗。但多数情况下，可能需要药物治疗和密切观测，如果在药物治疗效果不理想的情况下，要进一步做体外冲击波碎石，或者输尿管镜手术碎石等治疗。

一侧严重重复肾积水时，需要行类似于半侧重复肾积水肾的切除，同时切除一半输尿管。肾盂、肾盏，切除以后需进行缝合。如缝合的位置愈合快，不会出现漏尿、渗液的情况。患儿腹腔引流管的引流液是周围切口附近的渗液。如果渗液逐渐减少，少于50mL时可拔除引流管。如患儿肾盂、肾盏手术以后缝线脱落，每天产生超过100-200mL清亮的液体，就要怀疑患者出现尿瘘的可能性。引流液可做尿肌酐比值的测定，如果测定结果确定是尿液的渗出，则不能拔除引流管，但如果引流液逐渐减少，连续两天少于50mL，可以拔除引流管。 完全型重复肾具有一套独立的集合系统，且输尿管完全独立，向下走行进入膀胱内。如果是不完全型的输尿管，重复肾的上半肾脏有独立的系统，当输尿管走行到一半时，两个输尿管融合成一个输尿管，继续向下走行到膀胱内。一般来说，小儿重复肾主要通过随访观察，如果患儿一侧重复肾出现严重积水的情况，需进行手术处理。

慢性尿潴留治疗方法较多，需针对病因进行相应治疗，常见情况如下：1、尿路梗阻：如果患者由于膀胱出口梗阻，比如前列腺增生，可通过药物或手术治疗前列腺增生。但具体需根据患者情况进行判断，如果药物治疗效果较好时，则无需进行手术治疗。如果患者反复出现血尿、膀胱结石、肾积水等情况，同时药物治疗效果不佳时，可考虑进行手术治疗，比如经尿道前列腺电切手术、激光手术等；2、膀胱收缩病变：如果患者膀胱收缩出现病变时，可使用增加膀胱收缩力药物。部分患者由于中枢病变，比如中风包括脑出血后膀胱收缩出现病变，也可针对性到神经内科进行相应治疗。

尿潴留是因为各种机械或动力原因引起膀胱出口梗阻，导致尿液不能正常排出体外，下腹部膀胱胀满，出现胀痛和局部明显不适症状。患者常由于无法自行排尿，上尿路扩张、积水，易导致肾积水，严重时可引起肾功能损害。引起尿潴留的常见原因如下：1、机械性梗阻：尿道狭窄、先天性尿道畸形，以及膀胱出口梗阻，如前列腺增生导致的膀胱出口梗阻，可引起膀胱排尿困难，膀胱明显胀满。患者出现急性尿潴留时，会导致膀胱明显胀大，严重时膀胱胀满到脐下，这时患者较痛苦，需紧急导尿。导尿时不应将膀胱内尿液一次完全放空，通常单次导尿量最多为500ml，过多引流储存的尿液易引起膀胱出血，严重时会引起反射性血压下降；2、神经源性膀胱功能障碍：患者膀胱逼尿肌和尿道括约肌不协调，从而出现尿潴留症状，需进行规范治疗。

子宫肿瘤包括子宫良性肿瘤和子宫恶性肿瘤，子宫良性肿瘤主要是子宫平滑肌瘤。病情进展后由于肿瘤增大，可以压迫局部包括膀胱、直肠等周围组织，恶性肿瘤主要见于宫颈癌、子宫内膜癌、子宫体肉瘤等。 晚期子宫肿瘤由于肿瘤进一步增大或破坏可以出现更多临床症状，例如脓性血性白带、阴道不规则出血，肿瘤可以压迫前方膀胱和后方直肠引起大小便异常。晚期患者会引起会阴部疼痛或下肢水肿，部分患者可以侵犯腹腔引起腹水、肾积水和肠道梗阻，终末期患者可以出现消瘦、血色素下降等恶液质表现。