肾积水

重复肾有不完全性重复输尿管畸形或者完全性重复输尿管畸形，如果输尿管均开口于膀胱，而且没有合并症，病人通常没有临床症状，只有进行B超或者泌尿系全面检查时偶然间发现，此类病人占60%以上，多无需治疗，也不需要特殊处理。重复肾有合并症，出现肾盂肾炎、肾结石、结核、肿瘤、肾积水等情况，有上述症状以后，进行泌尿系检查时发现，上述病人需要进行手术治疗。 完全性双重输尿管畸形，输尿管开口不在膀胱，而开口于阴道前庭或者阴道，患者常会出现溢尿、夜尿、尿床等情况，而且白天也经常出现。病人有正常排尿，但在正常排尿间期，仍然有溢尿情况，主要是输尿管开口位置不对，不开在膀胱，无法进行控尿。静脉尿路造影可以查出来先天性畸形的情况，需要手术治疗。

儿童重复肾的肾积水，大部分手术方式是重复肾输尿管切除，切除掉半个肾之后，剩下半个肾基本上保持原状，可能会随着小孩的长大而长大，但是，不能长到和对侧肾一样大，一般情况下没有特殊后遗症，对生活没有太大影响，发生尿路感染的可能性比正常肾要大一些。 重复肾输尿管切除，不管是开放手术还是腹腔镜手术，对输尿管的残端切除都没办法做到完全切除，大约会残留1-3cm左右的输尿管，输尿管残端有20%的几率会发生感染，有可能会再次接受手术切除治疗。重复肾的患儿接受手术，大部分没有后遗症，对生长、发育、生活各方面都没有较大影响。

如果儿童存在重复肾，目前临床上还没有发现多余的肾脏可以自己吸收。但是如果儿童重复肾合并有肾积水，即肾积水型重复肾，属于重复肾其中的一个类型，积水的程度有轻有重。 轻度肾积水可能会终身保持不变，极个别患者会完全吸收。而重度肾积水必须通过手术解决，包括输尿管再植或者输尿管切除，才可能解决重复肾肾积水的情况。

患者出现尿潴留，常见原因如下：1、膀胱出口梗阻：多见于老年男性，如前列腺增生患者出现长期慢性或者急性梗阻导致尿液无法排出。若患者为急性梗阻时，可使用导尿管引流尿液，留置一段时间后，通过药物调整改善症状。若为慢性尿路梗阻，长期尿潴留可能会引起膀胱过度充盈，时间较长后可能会引起上尿路病变，如肾脏积水影响肾功能。较少情况可能因慢性尿潴留引起肾积水、肾功能不全甚至尿毒症，若出现相关症状可能需要进行血液透析治疗；2、膀胱收缩病变：若为女性患者可能是膀胱收缩出现问题，如腰椎神经、中枢病变所导致，患者也会出现无法排尿而引起尿潴留。

慢性尿潴留治疗方法较多，需针对病因进行相应治疗，常见情况如下：1、尿路梗阻：如果患者由于膀胱出口梗阻，比如前列腺增生，可通过药物或手术治疗前列腺增生。但具体需根据患者情况进行判断，如果药物治疗效果较好时，则无需进行手术治疗。如果患者反复出现血尿、膀胱结石、肾积水等情况，同时药物治疗效果不佳时，可考虑进行手术治疗，比如经尿道前列腺电切手术、激光手术等；2、膀胱收缩病变：如果患者膀胱收缩出现病变时，可使用增加膀胱收缩力药物。部分患者由于中枢病变，比如中风包括脑出血后膀胱收缩出现病变，也可针对性到神经内科进行相应治疗。

医学上没有尿滞留的概念，只有尿潴留的概念。尿潴留的症状主要是排尿困难，尿一直储存在膀胱内导致下腹部憋胀感。排尿困难、尿等待、排尿无力是尿潴留的常见症状，除以上症状以外还会有尿终末滴沥，即尿到最后可能会出现滴答滴答的尿液，而且尿线射程较短，可能用力排尿时会有尿分叉。因为膀胱储存大量尿液，容量较大，所以可能会出现腹胀，膀胱查体时可能膀胱已经到肚脐以下，膀胱容量明显增加。晚上尿潴留的病人容易发生遗尿、尿床等表现，即充盈性尿失禁。病人可能会有腰疼、腰胀，做B超可能会发现上尿路梗阻，甚至肾积水的可能。

尿潴留是因为各种机械或动力原因引起膀胱出口梗阻，导致尿液不能正常排出体外，下腹部膀胱胀满，出现胀痛和局部明显不适症状。患者常由于无法自行排尿，上尿路扩张、积水，易导致肾积水，严重时可引起肾功能损害。引起尿潴留的常见原因如下：1、机械性梗阻：尿道狭窄、先天性尿道畸形，以及膀胱出口梗阻，如前列腺增生导致的膀胱出口梗阻，可引起膀胱排尿困难，膀胱明显胀满。患者出现急性尿潴留时，会导致膀胱明显胀大，严重时膀胱胀满到脐下，这时患者较痛苦，需紧急导尿。导尿时不应将膀胱内尿液一次完全放空，通常单次导尿量最多为500ml，过多引流储存的尿液易引起膀胱出血，严重时会引起反射性血压下降；2、神经源性膀胱功能障碍：患者膀胱逼尿肌和尿道括约肌不协调，从而出现尿潴留症状，需进行规范治疗。

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

子宫肿瘤包括子宫良性肿瘤和子宫恶性肿瘤，子宫良性肿瘤主要是子宫平滑肌瘤。病情进展后由于肿瘤增大，可以压迫局部包括膀胱、直肠等周围组织，恶性肿瘤主要见于宫颈癌、子宫内膜癌、子宫体肉瘤等。 晚期子宫肿瘤由于肿瘤进一步增大或破坏可以出现更多临床症状，例如脓性血性白带、阴道不规则出血，肿瘤可以压迫前方膀胱和后方直肠引起大小便异常。晚期患者会引起会阴部疼痛或下肢水肿，部分患者可以侵犯腹腔引起腹水、肾积水和肠道梗阻，终末期患者可以出现消瘦、血色素下降等恶液质表现。

小儿肾积水的症状与年龄有一定关系。早期小儿肾积水无明显症状，不影响患儿正常生活及生长发育。肾积水较多时，患儿会出现尿少、肾区疼痛、哭闹不安等症状。小儿肾积水的发生和在宫内发育时出现的肾盂分离有关系，若在胎儿期发现肾盂分离，出生后应定期复查有无变化。如果进行性增大，应考虑有肾积水的可能。此外，小儿肾积水和泌尿系结石或者尿道感染有关，可加重肾盂分离以及肾积水的程度。