肾积水

输尿管结石通常分为草酸钙结石、磷酸铵镁结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石等，对于输尿管结石，也可以根据结石所在的部位，分为输尿管上段结石、输尿管下段结石等。输尿管出现结石时，患者需要及时进行B超检查或者CT检查，评估结石所在的部位、数量、大小、输尿管扩张情况，以及肾积水情况，通过检查结果，进行有效评估，从而制定有效的治疗方案。对于直径<0.5cm的结石，如果输尿管以下的部位没有梗阻，可以考虑药物排石治疗为主，比如多喝水、服用排石颗粒，适当运动，结石可能自己排出体外。如果结石直径>0.6cm，可以选择体外震波碎石术、输尿管镜下钬激光碎石或者经皮肾镜碎石术等，通过治疗早期将结石排出体外，避免结石进一步增大，从而在一定程度上避免肾功能损害。

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

输尿管结石患者的症状有疼痛、血尿，如果有炎症，可能还会出现感染、发热等。少数输尿管结石走行到接近膀胱的地方会刺激膀胱，使患者出现尿频、尿急等相关症状。输尿管结石症状常见于结石掉到输尿管后造成输尿管梗阻，肾脏产生的小便无法通过，进而造成肾脏积水，使局部压力增高，患者会出现剧烈腰痛，即肾绞痛。此时患者通常会到急诊就诊，因为疼痛剧烈、难以忍受，有的人疼到在地上打滚。部分输尿管结石患者会出现梗阻和积水，但症状并不明显，患者更应重视。因为容易忽视相关问题，比如梗阻后发生肾积水，对肾脏功能会造成影响，但没有症状时不会主动进行检查，可能延误病情。所以如果患者知道自己存在输尿管结石，建议尽早就诊、定期复查，如果需要干预要尽快进行干预治疗。

输尿管结石导致长期腰腹痛或者肾绞痛，常采取的缓解办法如下：1、休息：此方面最为重要，无论当时情况如何都应该先休息，不要工作，如果有运动应该立即停下来，要保证充分休息。其贯穿其他治疗或者其它处理的全过程，即做任何其他处理，也是以休息为主；2、到医院处理：通过休息以后疼痛还不缓解，也不减轻，此时应该到医院就诊，医生会在诊断和治疗方面做处理。诊断是否为输尿管结石，有无造成肾积水或感染，甚至其他的后果。如果诊断为典型输尿管结石引起的肾绞痛，应该用解痉镇痛药物，包括常用的M受体阻滞剂，如非甾体类消炎镇痛药物的处理，都较为关键且重要。

患者出现0.8cm的输尿管结石后是否能排出，与输尿管的粗细有关，如果结石处于输尿管较粗的部位，比较容易排出。当出现输尿管结石后，患者可先尝试自行排出，但应避免时间过长，以免引起肾积水影响肾功能。另外，肾结石会合并尿路感染，导致发烧等症状，肾结石长时间卡压后，外部会产生炎症反应，导致输尿管狭窄。即使进行手术处理，此部位依旧容易狭窄，会导致之前可排出的较小结石无法排出。如果患者的输尿管无法排出，需使输尿管镜进入输尿管，将结石粉碎，才可使结石顺利排出。输尿管有三处比较狭窄，当结石排出时必须经过，而且越到下面的狭窄，结石越难排出。通常认为直径在0.6cm以下的输尿管结石，患者可以尝试自行排出，而结石排出时需要经过输尿管，并且在排出过程中可产生肾绞痛。

输尿管癌为泌尿系恶性肿瘤，是输尿管移形上皮肿瘤。患者主要以腰痛、血尿、肾积水症状就诊。输尿管移行上皮细胞癌对放疗、化疗不敏感，所以治疗是以手术为主的综合治疗。 输尿管癌逆行造影时可发现输尿管有杯口样改变，且做输尿管镜时可以看到输尿管表面典型的粉红色肿块。通常仅仅依靠症状无法明确为输尿管癌，需依靠病理检查明确诊断。

输尿管肿瘤属于尿路上皮癌中的一种，不如膀胱癌常见，在所有尿路上皮癌中输尿管肿瘤大概占5%-10%。输尿管肿瘤常见症状表现为肉眼血尿，因为输尿管肿瘤与膀胱和尿道相通，一旦肿瘤表面出血，血液可以顺着输尿管流到膀胱，进而排出体外，因此这种无痛性肉眼血尿也是输尿管肿瘤最常见的早期症状。 如果肿瘤继续长大，堵塞输尿管腔，患侧输尿管上段以及肾脏可能出现积水症状，肾积水可能导致患者患侧出现腰酸或者腰痛等症状。如果输尿管肿瘤进一步发展，出现淋巴结转移或者转移到其它器官，也会出现相应局部症状，比如转移到腹腔淋巴结，可能导致腹部疼痛，转移到骨头可能导致骨头疼痛等。 如果医生怀疑患者存在输尿管肿瘤，检查方式和膀胱肿瘤存在区别，因为输尿管位置在比较狭小的管腔内，通过膀胱镜无法观察到输尿管肿瘤，所以医生会建议患者做输尿管镜检查，指将比较细长的镜子通过尿道插入膀胱，进而将镜子插入输尿管内，可以在直视下观察到输尿管。如果怀疑为肿瘤，医生会取组织送病理检测，确诊后医生会根据肿瘤分期、分级以及具体的输尿管肿瘤位置，采用相应的治疗方案。

医学上双重输尿管叫重复肾输尿管畸形，属于先天性的疾病，即在胚胎发育期出了问题，同一侧肾脏上面发育了两套集合系统。正常的人体输尿管系统，有一个肾脏、一个肾盂、一根输尿管。而重复肾有两套集合系统，即两套肾盂，有部分人只有一根输尿管，有部分人有两根输尿管，在中间的地方汇合成一根输尿管。 最常见的重复肾是同个肾脏有两个肾盂、两根输尿管，所以有部分重复肾的患者可能会有4个肾脏。如果4个肾脏都良好，则没有问题。但往往重复肾的患者容易出现很多问题，如肾积水、感染，输尿管与膀胱交界处的狭窄问题比正常的输尿管发病率高很多倍。所以重复肾要到专业的泌尿外科咨询，看是否需要处理。

一侧严重重复肾积水时，需要行类似于半侧重复肾积水肾的切除，同时切除一半输尿管。肾盂、肾盏，切除以后需进行缝合。如缝合的位置愈合快，不会出现漏尿、渗液的情况。患儿腹腔引流管的引流液是周围切口附近的渗液。如果渗液逐渐减少，少于50mL时可拔除引流管。如患儿肾盂、肾盏手术以后缝线脱落，每天产生超过100-200mL清亮的液体，就要怀疑患者出现尿瘘的可能性。引流液可做尿肌酐比值的测定，如果测定结果确定是尿液的渗出，则不能拔除引流管，但如果引流液逐渐减少，连续两天少于50mL，可以拔除引流管。 完全型重复肾具有一套独立的集合系统，且输尿管完全独立，向下走行进入膀胱内。如果是不完全型的输尿管，重复肾的上半肾脏有独立的系统，当输尿管走行到一半时，两个输尿管融合成一个输尿管，继续向下走行到膀胱内。一般来说，小儿重复肾主要通过随访观察，如果患儿一侧重复肾出现严重积水的情况，需进行手术处理。

重复肾手术的成功率，需根据手术具体的目标和重复程度决定。单纯重复肾手术成功率，国内、国际都缺乏大样本的流行病学数据。重复肾发生率并不低，但并不是重复肾都要做手术。有的重复肾没有造成影响，没有肾积水和严重的肾功能影响，也没有造成腰痛、发烧、反复感染症状，不需要做手术治疗。 但少数重复肾可引起严重肾积水、感染、结石，导致病人腰痛，可进行积水肾切除手术。但是不同手术方式及不同的入路，其成功率也不一样。