肾积水

肿瘤的晚期症状多种多样：病人仍会出现血尿症状，但血尿非常重且尿通常有血块，严重的血尿还可出现贫血的表现。除血尿外，还会出现肿瘤侵犯和转移的症状，如肿瘤侵犯了膀胱颈或前列腺部尿道，病人除了出现血尿症状以外，还会出现排尿困难等症状，严重的还会继发尿潴留，即膀胱里剩的尿比较多。还有种情况是病人出血比较多导致大血块存在膀胱里，使膀胱填塞，病人同样会出现排尿费劲，同时出现双肾积水，即肾和输尿管的尿流不到膀胱里而出现双肾积水、腰疼。如果双肾积水时间较长，会损害肾功能，还会出现全身的疲乏无力、肾功能衰竭的表现。另外膀胱癌还会出现远处转移，如果转移到骨头，病人会出现典型的疼痛症状；转移到肺会出现呼吸道症状；转移到脑，会出现神志症状。

膀胱肿瘤好发部位多数位于膀胱三角区以及侧壁，若肿瘤出现在膀胱三角区，患者的临床表现具体如下： 1、出血造成患者出现血尿； 2、出现膀胱刺激征，如尿频、尿急及排尿疼痛； 3、侵犯尿道内口引起排尿困难； 4、侵犯输尿管口造成输尿管梗阻，从而引起肾积水。 因此在医学上，可通过对不同部位的肿瘤进行评估，从而决定患者的手术治疗方案。

输尿管口囊肿是否需进行手术治疗，需根据疾病轻重程度判断。若为轻度输尿管囊肿，无任何症状且肾积水不明显，仅可在B超、影像学CT、核磁或膀胱镜下看到微小输尿管囊肿，一般不需处理。 若患者出现明显症状，如肾区不适、B超肾积水较严重，或原来为轻度，后续有加重倾向等，此时需进行相应的微创手术治疗。手术方法为通过电切镜进行输尿管口囊肿电切或激光切除治疗，即可达到切除输尿管囊肿目的。

输尿管狭窄导致肾积水原因，首先分析原因，其次针对病因治疗才能治愈，具体如下： 1、先天性输尿管畸形、狭窄，即肾盂输尿管连接处狭窄，多见于年轻女性，通过微创手术纠正畸形，能够解决患者肾积水，保护肾功能； 2、医源性造成输尿管狭窄，见于输尿管微创手术后，最常见是结石微创手术。结石微创手术后，对输尿管造成炎症，医源性损伤，在损伤处造成狭窄，狭窄通过腔内输尿管镜，用球囊扩张，达到疏通狭窄目的。

在输尿管结石术后1-2周拔出输尿管支架管后，即可恢复正常性生活。通常输尿管结石术后都会留置输尿管支架管，大部分患者都可能存在不同程度血尿、尿频等症状，这些症状会使患者有意识的避免性生活。性生活整个过程要有相对乐观愉悦的心态，这些因素的存在会对患者造成一种很压抑的感觉，对患者是一种挫折感。 性生活过程中，剧烈运动可能会使输尿管支架管发生移位，移位可产生肾绞痛症状，支架管是空心塑料管，主要是对术后肾积水、碎石残渣进行引流，因为输尿管支架管移位，又重新发生输尿管水肿、梗阻情况，从而触发肾绞痛症状。另外置管后的输尿管抗反流作用差，在没有管子情况下，输尿管口具有抗反流作用，即肾脏尿液顺性排下时输尿管口开放，等到尿液排下存在膀胱里时，在膀胱内小便不能逆行反流到输尿管里，但是放支架管后相当于输尿管口处于永远开放状态，抗反流作用较差，尿液通过反流到输尿管、肾，从而引起感染。 因此，建议在输尿管结石术后1-2周拔出输尿管支架管，拔出后即可恢复正常性生活。

输尿管结石大小是评估病情严重程度的因素，一般结石直径不超过5mm，即半公分以内的结石，可以通过多喝水、口服排石药物、解痉止痛类药物进行药物排石。如果结石直径大于半公分，即5mm以上，自行排出可能性大为降低。 9mm的输尿管结石属于中等大小结石，这时候自行排出的可能性不是很大，需要外科技术介入来帮助患者排石。首先要评估患者具体情况，结合结石梗阻时间、肾积水程度、肾功能指标等因素来综合考虑，可以选择体外冲击波碎石，也可以选择输尿管软镜、硬镜的碎石取石方法处理，目的是为了快速击碎结石，解除输尿管梗阻，9mm输尿管结石如果能及时发现、及时处理，并且通过围手术期快速康复，不仅对身体没有影响，也不会带来任何后遗症。

右输尿管上段扩张，右肾轻度积液，在临床上常见原因有结石、肿瘤以及先天畸形，如异位血管卡压导致卡压部位以上输尿管扩张，患侧肾积水。 在临床上出现类似患者，以输尿管上段扩张、肾积水原因就诊，经过尿液和影像系统检查后，发现输尿管部位存在很小的肿瘤，及时采取标准手术，即右肾右侧输尿管全长、膀胱袖套状切除，因为治疗比较及时，故患者预后非常好。如果在体检或者检查过程中发现，输尿管上段扩张，患侧肾积水，一定要及时就诊。

肾脏结石的治疗要综合考虑结石的大小、位置、数量、有无合并感染以及有无肾积水的情况进行判断，具体如下：1、大小和数量：如果患者的结石数量很少或者呈泥沙状，可以口服复方金钱草这一类的制剂，如果患者的结石单个在6mm以内，建议做口服药物治疗，大部分可以排出。如果结石＞6mm，建议根据结石的位置，可以采用体外冲击波碎石或者采用输尿管镜的微创手术治疗；2、部位：对于位于在膀胱、输尿管连接部位的结石，因为此处较为狭窄，做体外冲击波碎石疗效较差，建议做微创的输尿管镜手术治疗。如果结石非常大，尤其是在肾脏多发的结石、鹿角形结石，建议在充分抗感染后进行经皮肾镜手术治疗。

临床上输尿管堵塞，应该称输尿管梗阻或者输尿管狭窄。传统的治疗方法主要是输尿管重建，也就是切除狭窄段，进行输尿管再吻合来改善狭窄。现在随着医疗技术的不断完善和发展，临床上治疗技术越来越多，主要体现在微创治疗方面，包括腔内治疗，如输尿管球囊扩张、输尿管镜直接扩张术、输尿管支架置入、输尿管内切开。 输尿管球囊治疗方法在1980年已经开展，输尿管狭窄段长度、狭窄时间以及肾积水情况会直接影响到输尿管狭窄治疗的预后。输尿管镜扩张通常是直视下导丝引导进行扩张，扩张过程中直视操作是关键所在，如果暴力操作可能会导致输尿管穿孔。有熟练技术的人员能够很好地采取相应措施，取得良好预后；内切开以及输尿管支架的置入也是治疗输尿管狭窄非常好的方法。此外，腔镜手术等也是治疗输尿管狭窄很好的方法。因此，要具体情况具体对待，具体问题具体解决。

输尿管是纤细且里面液体流速慢的管子，一旦被损伤，可能因为瘢痕问题出现节段性的狭窄，导致尿流不通畅，上面的尿无法排出，但肾脏还在产生尿，出现肾积水。难治性输尿管狭窄是通过很多治疗手段仍不能恢复，可能成为终生的疾病。