肾积水

腹腔镜下肾盂成形术对于泌尿外科的医生来讲，是要求缝合技术较高的一个手术。缝合不好会引起狭窄。腹腔镜下肾盂成形术成功的标准包括：做完以后患者之前存在的如腰痛、腹胀、长年的泌尿系感染等症状会消失；另外，在CT或者B超的复查下，肾积水肯定比手术前一定要减轻，或会向好的方面恢复；通过一些检查，原来患肾的滤过率应该是小于40ml/min，手术后肾功能应该好转后稳定在一定水平，但是有时候肾功能破坏，恢复不能完全回到正常水平，但一定要稳定在一定水平，没有继续出现肾功能破坏；做造影检查吻合口处一定要通畅。而且显示肾盂的排空正常，这些都是腹腔镜下肾盂成形术是否成功的最基本标准。

腺性膀胱炎是非肿瘤性炎性病变，临床表现为尿频、尿急、尿痛，而且反复发作，治疗效果比较差。部分患者合并有血尿，与腺性膀胱炎发生部位有关。 腺性膀胱炎好发部位在膀胱三角区、膀胱颈和输尿管口。如果病变发生在膀胱三角区，主要表现是尿频、尿急、尿痛，有耻骨上或会阴部疼痛。如果病变发生在膀胱颈部，会影响排尿，出现排尿困难。如果病变出现在输尿管口周围，会有肾积水、肾绞痛症状。

膀胱平滑肌肉瘤多根据肿瘤体积大小选择合适治疗方式，具体如下： 1、若肿瘤较小选择定期观察，不继续生长或不影响膀胱功能可以不考虑手术治疗； 2、若肿瘤过大或出现并发症，如尿路梗阻，或者输尿管开口肿瘤导致的一侧肾积水等，可行经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术或肿瘤剜除术等手术； 3、若肿瘤蒂较为细小，可单纯选择经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，损伤较小。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤的大小、类型，以及发生的部位有关。黏膜下膀胱平滑肌瘤症状以血尿为主，肿若瘤体较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，甚至可因瘤体阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。其它一些部位的肌瘤，如出现在尿道内口或输尿管开口的肌瘤，可能会导致肾区疼痛，甚至引发一侧肾积水。

肿瘤的晚期症状多种多样：病人仍会出现血尿症状，但血尿非常重且尿通常有血块，严重的血尿还可出现贫血的表现。除血尿外，还会出现肿瘤侵犯和转移的症状，如肿瘤侵犯了膀胱颈或前列腺部尿道，病人除了出现血尿症状以外，还会出现排尿困难等症状，严重的还会继发尿潴留，即膀胱里剩的尿比较多。还有种情况是病人出血比较多导致大血块存在膀胱里，使膀胱填塞，病人同样会出现排尿费劲，同时出现双肾积水，即肾和输尿管的尿流不到膀胱里而出现双肾积水、腰疼。如果双肾积水时间较长，会损害肾功能，还会出现全身的疲乏无力、肾功能衰竭的表现。另外膀胱癌还会出现远处转移，如果转移到骨头，病人会出现典型的疼痛症状；转移到肺会出现呼吸道症状；转移到脑，会出现神志症状。

膀胱肿瘤术后出现腰痛，患者需到医院根据具体情况分析腰痛病因再处理。一般针对晚期或肌层浸润性膀胱肿瘤，如肌层浸润性膀胱肿瘤，会实施根治性膀胱切除，膀胱切除后会用肠道做流出道，解决患者排尿问题。此时会把两肾脏双侧输尿管重新接到或吻合到所选择段的肠道上。如出现吻合口狭窄，会导致肾脏积水。此类情况会出现腰痛，需考虑患者是否手术后出现上尿路梗阻引起肾积水而引起疼痛。 另外，腰痛需考虑是否为晚期膀胱肿瘤出现肿瘤转移，或导致骨骼破坏，或出现淋巴转移、腹膜后肿块，对神经刺激引起疼痛。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

输尿管狭窄导致肾积水原因，首先分析原因，其次针对病因治疗才能治愈，具体如下： 1、先天性输尿管畸形、狭窄，即肾盂输尿管连接处狭窄，多见于年轻女性，通过微创手术纠正畸形，能够解决患者肾积水，保护肾功能； 2、医源性造成输尿管狭窄，见于输尿管微创手术后，最常见是结石微创手术。结石微创手术后，对输尿管造成炎症，医源性损伤，在损伤处造成狭窄，狭窄通过腔内输尿管镜，用球囊扩张，达到疏通狭窄目的。

临床上最常见的输尿管堵塞原因如下： 1、输尿管结石：特别是夏季，结石非常高发，一旦出现输尿管堵塞以后会引起腰痛，此时患者可能会来医院就诊； 2、肿瘤、先天性狭窄：会造成堵塞，一般肿瘤多见于中老年人，但现在肿瘤患者也越来越年轻化，很多年纪较轻的，30-40岁的患者也有输尿管肿瘤； 3、少见的疾病：如腹膜后纤维化，输尿管腹膜后纤维化以后，会压迫输尿管，导致输尿管堵塞。 输尿管堵塞以后会出现一系列症状，肾脏产生的尿液不能顺利排到膀胱，就会产生肾积水。所以输尿管一旦堵塞以后，一方面要查找病因，另一方面要尽量去处理肾积水，因为肾积水时间一旦很长，会对肾脏造成不可逆的损伤。

右输尿管上段扩张，右肾轻度积液，在临床上常见原因有结石、肿瘤以及先天畸形，如异位血管卡压导致卡压部位以上输尿管扩张，患侧肾积水。 在临床上出现类似患者，以输尿管上段扩张、肾积水原因就诊，经过尿液和影像系统检查后，发现输尿管部位存在很小的肿瘤，及时采取标准手术，即右肾右侧输尿管全长、膀胱袖套状切除，因为治疗比较及时，故患者预后非常好。如果在体检或者检查过程中发现，输尿管上段扩张，患侧肾积水，一定要及时就诊。