肾积水

妊娠合并尿石症多指妊娠期间合并泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石。对于结石较小、无明显临床症状的孕妇，不需要进行处理；结石较大，已经引起输尿管积水、肾积水，甚至导致肾脏功能改变、肾皮质改变者，需要配合外科手术治疗，如钬激光微创治疗，碎石后注意保持泌尿系通畅，多数患者肾脏功能改变能够完全恢复。

膀胱癌膀胱全切后遗症有多个方面，主要包括肾积水和感染两方面。引起肾积水和感染主要有以下原因，对肾积水和感染有不同解决措施： 1、肾积水：膀胱全切后，通常尿流改道方式是回肠原位型膀胱术、回肠膀胱术，以及输尿管皮肤造口，这三种方式都可能导致肾积水。回肠原位型膀胱术和回肠膀胱术是导致肾积水的常见原因。输尿管与回肠进行吻合时，吻合口狭窄导致双侧肾脏和输尿管尿液不能顺利排到膀胱里，导致肾积水。肾积水时间长或积水比较严重，会发生肾功能不全甚至尿毒症，患者病情严重需要进行透析。处理肾积水通常是在输尿管里面放支架管，使尿液能通过狭窄部位或进行吻合口扩张，如果操作不成功还可以通过肾造瘘解决肾积水。输尿管皮肤造口引起肾积水，主要是因为输尿管支架管堵塞不通导致，处理办法是更换输尿管支架管。另外，某些患者在支架管插入输尿管后，经常会发生感染形成结石堵塞输尿管，需要患者定期拿水冲洗输尿管保持通畅，降低肾积水发生率； 2、感染：吻合口狭窄可引起尿路梗阻，输尿管皮肤造口引起感染，是因支架管不通、梗阻引起。

前列腺癌肾积水的治疗要分析导致肾积水的不同原因，进而采取不同治疗方法： 1、如果双肾积水，往往是因为前列腺癌引起的排尿不畅，可给予患者留置导尿，留置导尿排空尿液可使双肾积水恢复。但是留置导尿只是一个临时措施，要进一步检查患者为什么会出现排尿困难，是前列腺癌肿瘤体积增大压迫尿道或是其他原因。常见原因是前列腺癌引起排尿困难，通过留置导尿即可解决。 2、前列腺癌晚期压迫两侧输尿管，导致双肾积水。可以在输尿管里留置支架管，通常称为双侧输尿管支架植入，植入以后肾积水可以改善； 3、如果留置导尿和双侧输尿管支架植入都无法解决双肾积水，可采取肾造瘘。目前肾造瘘无需动手术，一般在B超定位下进行穿刺，向肾脏内置引流管，引出小便以治疗肾积水。 但是这些治疗办法仅可改善肾积水，需考虑根本原因，去除病因才能从根本上解决问题。

前列腺尿失禁是指老年男性的前列腺增生，导致膀胱颈出口梗阻，造成慢性的尿潴留，久而久之过多的尿液自尿道外口不自主流出，医学上诊断为充盈性尿失禁。此时，患者先要做导尿，另外复查前列腺的体积，了解双肾有没有积水，看肾功能有没有变化。患者往往会出现双侧输尿管扩张甚至有双肾积水，造成血肌酐上升的状况。如果是血肌酐上升，一般会再导尿1-2周，一般情况下都会降下来，调整好之后进行术前准备，然后做前列腺微创手术治疗。一旦前列腺增生导致尿失禁，是疾病相对较晚的阶段，光靠药物治疗效果微乎其微。部分患者在做完前列腺手术之后，大部分康复的比较好，只有少部分在术前尿动力检查，提示膀胱收缩无力的患者，可能在术后会出现不同程度的排尿困难。

尿路梗阻的检查包括：1、尿液常规检查，主要用于判断是否并发感染，有无红细胞；2、膀胱镜的检查，主要用于发现下尿路梗阻、前列腺增生及膀胱颈挛缩等；3、B超检查，主要用于筛查肾积水、膀胱尿潴留等；4、CT检查，主要用于发现肾积水，检测结石及肿瘤等，还可作为治疗方案选择的依据；5、肾功能检查，用于观察梗阻之后对肾功能的影响，及评估双侧肾脏功能的不同。

尿路梗阻症状多种多样，每个人表现不完全一样，具体如下： 1、好多原因可导致尿路梗阻，部分常因为体检发现，病人通常没有任何症状，通过体检发现可能有肾积水； 2、严重点的患者可表现为整个肾脏呈水囊状，成年人、老人、年轻人需要定期体检，发现泌尿系统症状异常，需要及时检查、处理； 3、上尿路梗阻，最常见症状是腰部不适感、非常特异性疼痛，以及腰部有点酸胀不适等，出现类似不适症状应该及时去医院体检； 4、下尿路梗阻，最常见的是前列腺增生，临床症状可能出现排尿费劲、排尿困难，以及尿频、尿急、夜尿次数增多等。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。

上尿路梗阻包括肾脏梗阻和输尿管梗阻，临床中常见为于尿管梗阻，常见原因如下：1、先天性发育畸形：患者可能存在上尿路先天性发育畸形，尤其是肾盂和输尿管的连接部位，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻和狭窄，可以引起肾积水，患者会表现为上尿路梗阻；2、结石：患者可能存在上尿路结石，尤其输尿管结石引起输尿管梗阻。通常较小的结石通过肾脏会随着尿液排入输尿管，由于输尿管是狭长管腔，会导致输尿管的梗阻，进而引起上尿路梗阻；3、泌尿系统炎症：患者由于存在泌尿系统炎症，可以引起上尿路梗阻。此外，结核杆菌可造成输尿管继发结核病变，引起输尿管狭窄。输尿管在失去弹性后，也会引发上尿路梗阻。

尿潴留是指膀胱内潴留大量的尿液而不能够自主排出。尿液完全潴留于膀胱称为完全性尿潴留，排尿后膀胱内仍有残余尿液而不能够排尽为不完全性尿潴留，紧急发生尿液潴留为急性尿潴留。发生尿潴留的患者往往感到排尿困难，注意需与无尿或与少尿相鉴别。排尿困难是患者有尿意但难以排出，而无尿或少尿是没有排尿困难的感觉。尿潴留易发生尿路感染，长期尿潴留还可以引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管反流及肾积水，最终可导致肾功能受损。

尿潴留是病人突然出现的排不出尿，尿憋在膀胱里，病人憋的很难受；或病人长时间排尿不净，排尿后仍有很多的尿存在膀胱里。尿潴留的治疗从西医角度，最常规、最有效的方法是导尿术，导尿术是把尿管从尿道外口一直放到膀胱里，膀胱里的尿可通过尿管引流到外面，导尿后病人就不会觉得憋得难受，也不会把膀胱憋坏，不会造成肾积水。孙思邈在唐朝时就曾经在其书中记载过用葱管导尿的情况，将葱管从尿道外口插到膀胱里，把膀胱尿导出来。 但是每个人情况不一样，如果病人尿道本身有问题，尿管不能从尿道外口插到膀胱里面，可以给该病人做耻骨上膀胱造瘘，即在肚子上打个洞把管放到膀胱里，将膀胱里的尿引流出来。因此常用的尿潴留的治疗方法有导尿术和耻骨上膀胱造瘘术。无论哪种方法都是尽快的把膀胱里尿引流出来，避免膀胱过度充盈损害膀胱，甚至损害到肾。