肾积水

肾盂成形手术后肾积水不会消失，但较术前会明显减少。肾盂成形手术的过程中，需要将多余肾盂进行裁剪，通过整形手术方式将肾盂与输尿管吻合，扩大肾盂后肾脏积水即可减少。在手术过程中，医生会将狭窄的肾盂输尿管连接部切除，使梗阻的原因消失，肾脏积水即可逐步减少。患者存在肾盂积水的情况下，要明确引起积水原因，再采用不同的治疗方案。肾盂积水的常见原因，为肾盂输尿管连接部狭窄而未及时治疗，导致肾盂积水加重。患者通常应行肾盂输尿管连接部整形手术，在术后需要留置双J管进行支撑，并在4周后拔出，且术后需要预防感染，并定期复查肾盂积水的变化。

右侧输尿管上段结石伴有右肾积水，一般是右输尿管结石引起。因为结石堵在右侧输尿管内，肾脏形成的尿液不能顺利排到膀胱内，导致肾脏逐步出现积水现象。时间久后积水会加重，合并感染后可能出现右肾积脓。此外，积水时间久后肾皮质会变薄，可影响肾脏功能。 此时需要及时做B超或者CT检查，评估结石位置、数量、体积以及肾积水程度，再决定处理结石的措施。如果结石在输尿管上段且直径>2cm，可以考虑经皮肾镜手术，通过手术方式将结石击碎再冲洗出体外。如果结石较小且直径在0.6cm以下，建议服用排石药物将结石排出体外。如果结石直径为0.6-2cm，可以考虑输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。

小孩肾积水治疗主要取决于小儿肾积水的病因，通常需要进行手术治疗，常见病因如下：1、后尿道瓣膜：尿道梗阻导致肾脏积水，积水之后造成肾实质受压，正常肾脏会增大，影响正常肾脏功能，大多数需要手术解决；2、尿液反流：由于输尿管狭窄，导致已经到膀胱的尿液通过输尿管反流到肾脏，造成肾积水。不管是哪种情况导致的肾积水，大多数都需要进行手术解决，需要泌尿外科医生进行手术，解除尿道梗阻或者尿道反流，才可以把肾积水治好。

胎儿肾积水较为常见，孕妇做产前超声筛查时，5%的孕妇可发现胎儿存在肾积水现象。但这些胎儿中，70%-80%为生理性或者一过性肾积水，随着胎龄延长，胎儿出生后可自行消失，没有危害。 此外，少数患儿程度比较重，尤其在胎儿早期出现，后期逐渐加重，出生后积水大、肾皮质薄。这种情况不积极干预，肾脏功能可较快丧失，因此需要积极的干预，通过手术治疗。对于胎儿肾积水需要精准评估，除了影像学外，还要连续观察病情程度变化。

双肾轻度积水一般不严重，但首先需要排除以下问题： 1、症状性肾积水：平时肾盂积水是轻度，但患儿经常有腹痛，有时出现呕吐等，症状发作时肾积水较重，变成重度肾积水，但症状消失后肾盂积水变成轻度，称为症状性肾积水，需要进行手术治疗； 2、肾积水伴输尿管扩张：如肾盂积水伴输尿管扩张，它的问题可能出在输尿管膀胱交界部梗阻，表现为肾积水程度不重，但输尿管重度扩张。此类患儿往往同时出现反复泌尿系感染，输尿管重度迂曲扩张，需要手术治疗； 3、膀胱输尿管反流：超声检查时为轻度肾积水，但进一步膀胱尿道造影时发现存在重度膀胱输尿管反流，造影片看到输尿管严重扩张，同时会有肾盂肾盏扩张，也需进行手术治疗。 如果没有上述情况，可以根据肾盂积水的程度决定，如果肾盂积水＜1cm，每3-6个月在门诊随访超声检查即可。

肾积水的常见危害如下：1、肾功能丧失：肾脏是产生尿液、排泄尿液的器官，如果肾脏积水，实际上积攒的是尿液，尿液张力较大时，会阻隔或者减少肾脏分泌尿液的过程，同时肾盂、肾盏压力高，会对肾皮质产生直接损害。长期处在高压状态，肾脏皮质会变薄，即真正有效产生尿液、过滤废物的部分肾脏实质会变薄，此部分肾脏功能会逐渐下降，甚至出现肾萎缩、肾功能不全等相关症状。所以发现肾脏积水，尤其是中重度、快速进展的积水要提高警惕，及早治疗；2、感染：如果肾脏积水排出尿液较少且梗阻、流动性差，积水肾脏容易出现感染。一旦出现感染，引流不通畅时，感染会比较凶险。

先天性肾积水是否严重，要根据病情的严重程度进行判断。比如轻度肾积水，没有合并感染，不需要做任何处理，需要定期复查，一般建议每3个月或者半年复查1次，主要复查泌尿系B超、肾功能以及尿检。 如果出现重度肾积水，肾实质受到压迫，导致肾功能不全，则病情较严重，需要到医院的泌尿外科就诊，找到肾积水的原因，然后缓解肾积水的情况，使疾病有所恢复。部分病人是中度肾积水，可能会进展，也可能好转，这类病人需要在医生的指导下进行复查。

宝宝肾积水根据病情轻重程度观察有无症状，一般轻度肾积水没有任何临床症状。若肾积水程度较重，出现肾功能不全的情况，可出现相应临床表现，如恶心、呕吐等消化道症状。血液系统症状出现贫血，还有会出现尿量减少，以及高血压导致的头痛、头晕等。 若是膀胱输尿管反流或泌尿系结石引起肾积水，可能合并感染，会出现泌尿系感染症状，如脓尿、寒战、发烧以及头痛等。还可出现消化系统紊乱表现，如食欲不佳。此外，还有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，泌尿系感染时尿检可出现白细胞尿、血尿等情况。

肾积水的严重程度与肾积水发生的部位、时间等因素有关。在临床上，儿童肾积水较常见由于先天性肾盂输尿管连接部狭窄所引起。对于上述原因导致的肾积水，可以通过肾盂输尿管成形手术达到根治标准。因此，家长应及早带肾积水的患儿就诊。如果肾脏功能未发生严重恶化，则治疗效果通常较好。但是对于双肾积水或输尿管扩张合并神经源性膀胱的患儿，治疗效果则相对较差。

小儿肾积水通常按肾盂宽度APD或SFU进行分级，80%肾积水患儿可以不进行手术，只有20%重度肾积水患儿需进行手术治疗。轻度肾积水不会影响肾脏功能，中度肾积水可以进行观察。若积水程度加重，达到手术指征，则需及时进行手术干预，从而保护患儿的肾功能。 小儿和成人不同，处于生长发育过程中，如果及时干预肾积水，则有助于恢复肾功能，表现为肾皮质变厚、肾积水减少。小儿肾积水需明确病因，才能对症治疗，治疗目的是恢复肾脏通透性、解除梗阻。