肾积水

肾积水患者并没有特别严格的饮食禁忌，饮食上的推荐或建议要明确患者的肾功能是否受到损害，具体如下：1、一侧肾积水：如果只是一侧肾积水，但患者整体的生活状态正常，肌酐水平在正常范围内，此时患者的饮食、饮水量都没有严格限制，日常健康的生活饮食习惯即可；2、严重肾积水：如果积水比较严重，患者的生活水平处于衰退状态，肌酐水平较高，此时饮食、饮水会略有限制，如避免大量饮水，适当限制饮水量，饮食摄入清淡、减少过多的盐分摄入。进食优质的低蛋白饮食，如瘦肉、蛋清等优质的动物蛋白可以适当摄入，但不要进食过多荤腥油腻的食物，植物性蛋白如面筋、豆浆、豆腐、豆制品等要减少摄入，可将生活中的影响降到最低。

单纯轻度肾积水自愈概率较高，指单纯肾脏输尿管连接部梗阻造成的肾积水，或者输尿管膀胱连接部梗阻造成的肾积水。患者年龄越小自愈概率越高，随着年龄增大，肾积水完全自愈概率逐渐下降。多数家长可能在门诊就诊过程中对肾积水比较紧张，其实大可不必。 对于轻度患者，没必要完全追求肾积水消失，轻度肾积水存在对肾功能影响较小。此外，还需要注意肾积水属于单纯性或由于其它问题造成，具体如下： 1、膀胱输尿管反流：造成反复尿路感染，在影像学上或磁共振均可发现轻度肾积水，甚至无肾积水。但每次反流时造成感染，感染对肾积水、肾功能影响大大，每感染一次对肾脏打击一次肾功能下降一点，导致肾脏功能逐渐变差； 2、膀胱功能差：如神经源性膀胱，肾积水可能程度轻，但神经源性膀胱处理棘手； 3、下尿道梗阻：如后尿道瓣膜可能存在轻度肾积水，需对瓣膜本身需积极去处理。

左肾积水治疗前提是明确诊断，明确左肾积水的原因后才能采用针对性的治疗。一般左肾积水常见的原因是左侧输尿管存在梗阻，但梗阻原因可以是肿瘤，也可以是结石或者炎症狭窄，可以通过泌尿系统CT来进行诊断，必要时可以通过输尿管肾盂的逆行造影，或者通过输尿管镜检查明确诊断，具体情况如下：1、结石：根据结石大小做出不同治疗选择，如果结石直径<0.6cm，可以采用药物排石。如果结石直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石。如果结石直径>1cm，通常可以采用手术将结石彻底粉碎;2、输尿管炎症狭窄：治疗时可以临时留置输尿管支架管，长期治疗可以做输尿管镜下球囊扩张或钬激光狭窄段多点切开；3、输尿管肿瘤：标准治疗是做肾输尿管全长切除，最大限度维持患者生命。

肾脏积水是疾病进展的结果，是否严重通常取决于原发疾病梗阻的部位、程度以及时间。肾脏积水有以下方面原因：1、先天性原因：如肾盂输尿管连接处狭窄、血管牵拉；2、输尿管病变：如输尿管结石、肿瘤等；3、下尿路梗阻：如前列腺增生、尿道狭窄；4、神经病变：如神经源性膀胱。如果积水合并感染，往往会形成肾积脓，需要急诊进行治疗。发生在孤立肾的肾积水或者双侧梗阻引起的肾积水，会引起急、慢性肾功能问题。对于肾积水的严重程度要综合各个方面因素进行判定，对于肾功能良好且没有明显感染的患者，通常采用不同的治疗方法，具体如下：1、先天性肾积水：可以行肾盂成形手术；2、结石引起：进行粉碎结石治疗；3、肿瘤引起：通常需要行半尿路的切除手术；4、下尿路梗阻引起：通常要进行解除梗阻的手术，如行前列腺增生电切手术或者尿道狭窄修复手术；5、对于神经炎性膀胱引起的肾积水，目前治疗效果不佳。

接受手术治疗的肾积水患者在术后会在输尿管之内留置输尿管支架管，一般可以在术后1.5-3个月时取出。输尿管支架管是在输尿管内安置一根支撑的管道，一端在肾盂之内，另一端则保留在膀胱内，这样有利于将肾盂之内的尿液经由管道引流膀胱以起到引流的作用，减少手术部位的水肿，还可以起到一定的支撑作用，这对于手术部位的再狭窄有一定的预防作用。术后恢复比较良好的患者可以在1.5-3个月内取出输尿管支架管，取出方式通常是在膀胱镜下进行，取出输尿管支架管的过程很简单，取出后还要对患者定期复查，观察患者手术部位是否存在再次狭窄的可能。通常在取出输尿管支架管后的3个月左右，需要再次对患者进行相关的影像学评价，可以采用泌尿系统增强CT、核磁进行评价，只有患者输尿管手术部位达到完全愈合，才可以证明患者已经达到痊愈。

肾积水是泌尿外科常见的疾病，根据积水的程度，具体临床表现如下：1、轻中度积水：通常没有不适的感觉、体征；2、重度积水：患者可能会出现腰部酸胀。肾积水并不需要特别关注临床症状，应寻找积水病因。临床上通常会根据不同的临床病因，采取不同的治疗策略。从病因的角度来讲，肾积水具有以下几种类型：1、机械梗阻性积水：主要病因包括输尿管结石、巨大肾结石、输尿管息肉、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤以及前列腺增生等，甚至输尿管外的压迫性占位性病变；2、动力性肾积水：主要包括输尿管膀胱反流，包括膀胱逼尿肌功能异常、重度先天性巨输尿管症等，以及其它疾病，比如盆腔脂肪增多综合征、腹膜后纤维化等。因此在临床上，不仅应关注肾积水症状，更重要的是针对病因，做出详尽的系统性排查和针对性治疗。

轻度肾积水需要明确肾积水的原因，通常单肾积水的常见原因是下方输尿管存在梗阻，双肾积水的原因是膀胱和尿道存在某个部位的梗阻。单侧肾积水的常见原因是输尿管的结石、炎症狭窄、肿瘤，可以通过泌尿系增强CT进行判断。必要时需要进行肾盂、输尿管的逆行造影，或者输尿管镜的直视下检查。导致肾积水的原因，具体可以分为以下几种情况：一、输尿管结石：如果积水是由输尿管结石所引起，可以根据结石的大小采用药物治疗或体外碎石，或者手术治疗；二、炎症狭窄：炎症狭窄引起的肾积水可以采用腔内治疗，腔镜下的球囊扩张，或者激光的狭窄段放射状切开方法进行治疗；三、肿瘤：如果是由肿瘤引起，通常需要进行肾输尿管全长的切除，以保证患者最佳的安全度和最大限度的生存质量；四、膀胱和尿道梗阻：如果是由膀胱和尿道梗阻所引起，通常需要进行内镜下的解除梗阻治疗，具体可以分为两点，1、男性的前列腺增生是造成下尿路梗阻的常见原因，女性的膀胱颈部梗阻也是常见原因，这两种疾病均可通过内镜下手术，以解除梗阻。2、尿道狭窄的患者可以进行尿道扩张，或者尿道狭窄段切除再吻合的手术方式，进行综合治疗。

左肾积水的症状取决于积水程度，以及积水是否急性出现。如果积水程度较轻，患者的临床症状，一般仅在进行B超时发现有肾脏积水。如果积水程度较重，患者常会表现为腰腹部的胀痛不适，如果梗阻突然发生，见于肾内结石进入输尿管内，造成输尿管急性梗阻，因而出现急性肾积水。对于此种情况，患者通常会出现剧烈、突然间发作的腰腹部疼痛，疼痛可以放射至尿道口或会阴部，伴有恶心、呕吐症状。输尿管梗阻常见的原因是输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤，具体如下：1、输尿管结石：如果结石较小，可以口服药物排石。如果结石较大，可以采用体外冲击波碎石的方法，甚至采用微创手术进行治疗；2、输尿管狭窄：如果狭窄程度较轻，可以采用球囊扩张或激光放射状切开的办法；3、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤通常采用肾输尿管全长切除术，以最大限度的保证患者生命。

右肾少量积液通常不严重，对肾脏影响很小。积液主要造成肾后性梗阻，对肾脏有一定影响。肾脏积液通常又称为肾积水，主要通过超声来看肾盂分离程度来进行判断，具体如下：1、少量积液：如果肾盂分离＜4mm，认为没有肾积水，如果病人肾盂分离在4-9mm，通常认为是少量积液，少量积液不需要治疗；2、中度积液：如果肾积水肾盂分离在9-14mm，认为是中度积液，可以再继续观察；3、重度积液：如果肾积水＞14mm称为重度肾积水，通常要及时治疗，若时间过久可能对病人肾脏造成一定影响。

肾积水由泌尿系统梗阻，引起肾盏、肾盂扩张以及尿液潴留导致。肾积水的形成有先天性因素、后天性因素以及泌尿系统外因素，具体如下：一、先天性因素：1、节段性失功能，肾盂、输卵管上端交接处肌肉缺如、发育不良，导致输尿管蠕动障碍，引起肾积水。2、输卵管的狭窄、扭曲、粘连。3、先天性肾脏发育不良；二、后天性因素：1、炎症、手术引起瘢痕，导致输尿管狭窄。2、肿瘤、结石；三、泌尿系统外因素：1、盆腔、直肠、结肠肿瘤。2、下尿道的病变，如前列腺增生、下尿道梗阻。肾积水病情有轻有重，根据超声、CT可以判断肾积水的严重程度。