肾积水

一般情况下，上尿路结石停留于输尿管中，可能影响自肾盂至膀胱的尿液量以及尿液流速，造成近端输尿管以及肾盂出现扩张，导致发生尿液滞留，进而引发肾积水。因此，患者出现上尿路结石合并肾积水主要是由于输尿管梗阻所致。肾积水仅为输尿管梗阻的表现之一，建议患者针对肾积水病因进行治疗，即针对输尿管中的结石进行治疗。

下腔静脉后输尿管的手术治疗主要根据肾功能情况而定： 1、肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理； 2、肾脏积水严重，肾功能严重受损，合并有反复发作感染或合并结石，对侧肾功能良好的情况下，可考虑做肾切除； 3、如果肾积水，但肾功能在一定程度上受损伤，有保留价值的情况下，可做输尿管复位手术； 4、输尿管狭窄段较明显，可同时做狭窄段切除，通过开放手术或腹腔镜、机器人完成手术。

先天性泌尿系畸形主要以肾输尿管畸形常见，治疗方法主要包括： 1、肾发育不良伴有高血压，如果对侧肾功能良好，可行肾切除术； 2、肾异位无症状时可不予处理，如合并重度肾积水、肾积脓则需手术治疗； 3、马蹄肾症状较重或有并发症，肾囊肿压迫肾实质，多采取相手术治疗； 4、输尿管、肾盂交界处狭窄，根据病情选择相应的手术解除梗阻，改善肾功能。

小儿肾积水压迫肾脏引起肾功能持续变坏时需要治疗，小儿肾积水的治疗方法主要是手术，手术切除梗阻段后吻合、疏通梗阻。少数手术后会出现泌尿系感染、合并其他畸形。单纯肾积水手术效果较好，小孩肾积水发病率高，尤其是胎儿期，目前检测手段较好，很早期可以发现，胎儿期发生的肾积水少数需要手术干预治疗，大多数属于生理性、可自愈的积水，B超随访是唯一的方法。

新生儿肾积水波动范围大，不能单纯以积水多少来衡量，因积水波动较大，积水有自愈的过程，肾积水的范围较宽，肾积水大于3cm时需要随时准备手术，积水1cm内没有纳入病理性诊断判断，平时要密切关注肾积水1-3cm的范围。肾积水是否需要治疗主要由专科医生，结合B超确认肾皮质、肾髓质厚度来判断，单纯依据积水做判断不客观。

儿童肾积水常见发现途径是产前检查，产前检查时多在胚胎时期即可发现；部分患儿因腹痛就诊，进行超声检查时可发现肾积水。常见临床表现是血尿、泌尿系感染、腹部疼痛、腹部包块，少数患者可伴有高血压。部分患者因意外摔伤可导致肾盂破碎，出现腹水或腹膜外积水。肾积水以往治疗是采用开放式手术，随医学发展，目前主要采用腹腔镜手术治疗。

肾结石小腹痛、腰痛，常见于肾结石掉入或者嵌顿于输尿管与肾盂交界处时，可引起剧烈肾绞痛的症状。此外，结石会刺激输尿管黏膜，引起输尿管痉挛，也会导致腰痛、腹痛。疼痛还会向下腹部放散，引起小腹部放散性疼痛，部分病人会出现会阴部放散性疼痛症状。当结石掉入肾盂或肾盏时，疼痛症状会完全消失。结石较大时，通常没有明显疼痛症状，少数病人会引起肾盏扩张，肾积水会引起肾区酸痛或胀痛症状。较小结石会在肾脏内来回移动，当掉入输尿管时，便会引起剧烈肾绞痛，出现腰、腹部绞痛症状，还会出现下腹部放散性疼痛症状。出现上述症状时，可以口服药物治疗，如口服654-2(消旋山莨菪碱)，可以明显扩张输尿管平滑肌，促进结石排出体外。同时可以口服α1A受体阻滞剂，比如优利福，可以起到扩张输尿管，促进结石排出的作用。

肾结石大多数情况下发展不到尿毒症阶段。如果单侧肾结石，结石比较小，没有引起尿路梗阻，没有肾积水，对肾功能没有损伤。如果结石稍大或结石卡在输尿管，引起单侧肾积水时，如果及早发现，马上解除梗阻则没有影响。如果没有及时发现，慢性梗阻症状不明显，长时间以后一侧肾脏会造成严重损伤，甚至时间长了会变成类似于水囊的东西，导致一侧肾脏功能丧失。但是还有对侧一颗健康的肾脏，也能满足身体的需要，所以也发展不到尿毒症阶段。 如果两侧的肾脏都长了结石，而且比较巧合，两侧的输尿管都被堵塞，多数的患者因为没有尿会去就诊，所以多数也发展不到尿毒症阶段。两侧都是慢性的积水，都没有明显症状，两侧的肾功能慢慢受损伤，才有可能发展到尿毒症阶段，所以概率非常低。

肾钙乳症一般不会发展到尿毒症。肾钙乳症也是一种特殊的尿石症，临床上可以分为积水型和囊肿型。囊肿型会出现肾囊肿，在B超或者CT下观察到乳白色液体，液体可以随着人体体位变化而改变形状，通常肾囊肿长到一定程度可能会压迫肾脏，导致病人出现部分肾脏失去功能。另外也可能导致病人出现肾积水、尿路感染，或者尿路结石等，积水型钙乳症容易诱发病人出现尿路感染，甚至慢性肾盂肾炎。建议针对病人慢性肾盂肾炎进行治疗，可以尽可能减缓其对肾脏的影响，一般情况下也不会发展到肾功能不全，或者发展到尿毒症。

肾脏B超是否需要憋尿与检查目的相关，如果想了解肾脏大小、结构、形态，则不需要憋尿；如果想了解输尿管是否有结石、肿瘤、狭窄，或者膀胱炎症，此时需要憋尿，憋尿是为看清楚膀胱结构和输尿管结构。 部分患者在憋尿时做彩超会发现肾脏有少量积液，即存在少量肾积水，这时医生会建议患者排尿后再次检查B超，因为功能性肾积水做B超时无需憋尿，以发现肾脏是否存在积水问题。 所以患者来医院看肾脏病时最好憋尿，然后根据检查项目确定。