肾积水

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
一般来说，在孕期通过超声查出肾盂分离或者渗血的胎儿，在出生以后，如果在B超随访的过程中，肾积水并不是非常严重，或者肾积水处于稳定的状态，或者通过其它的辅助检查发现肾脏的功能比较良好的时候，这种状态下肾积水是不需要处理的。但是这并不意味着肾积水的状态能够得到解决，它仅仅是没有引起梗阻，不会对肾脏造成功能上的障碍，不需要进一步的处理，也不需要治疗。但是对于很多比较重的肾积水，手术往往是比较好的途径。

讲解医师：崔铁峰  （主任医师）
就职单位：保定市第二医院泌尿外科
输尿管结石引起肾积水的常见症状如下：1、疼痛，输尿管结石急性梗阻可使肾盂、输尿管急性积水扩张，肾盂内压力急剧增高而引起典型的肾绞痛表现。如果结石位于输尿管中下段，疼痛还可沿输尿管走行，放射至同侧腹股沟区或者会阴部，或者是尿道。2、因输尿管有着与肠管共同的神经支配，可引起恶心、呕吐、腹胀等一系列消化系统症状。3、结石并发感染，可有寒战、高热，甚至会出现血压下降、心率增快等感染性休克的表现。4、部分输尿管结石患者为体检时意外发现，但此时已有严重的肾积水，往往没有任何不适的症状，或者是仅有腰部酸胀的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肾积水也会有疼痛，但疼痛主要是以腰部的胀痛、酸胀等等症状为主。肾脏其实是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者肾盂受到累及，这个时候病人才会感觉到肾区的疼痛。\n肾积水如果量比较少的时候，通常对肾脏的影响不大，病人往往没有明显的主诉，但是如果肾积水比较严重，会牵扯病人的肾盂或者肾包膜，就会让病人出现肾区的疼痛，但疼痛主要是以胀痛、酸痛、酸胀等症状为主。这种情况下，要注意看病人的肾脏超声下有没有肾积水的情况，如果有肾积水，找到原因并给予尽快解除。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
孕妇做产检的时候，通过彩超可以观察到胎儿有肾积水的症状，出现这种情况，有可能是胎儿憋尿导致的，所以可以再进行复查，有时候胎儿排尿以后肾积水可以明显好转。如果持续性的肾积水，有可能是胎儿的肾脏或者肾盂、输尿管有问题导致的，常见的问题一般是肾盂、输尿管段狭窄，这是一种先天的畸形，孕妇在怀孕期间是没有办法处理的，一般需要等胎儿出生以后进行手术治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性肾积水的症状大多数为腰痛或者腰部的不适感，肾积水指尿液在肾盂内积聚，可能对肾盂造成压迫，原因大多数和输尿管的问题或者肾结石、膀胱问题和前列腺问题有关。\n肾积水通常情况下在超声下看肾盂分离程度，如果肾盂分离在4mm以上，认为有肾积水，4-9mm为轻度，9-14mm为中度，大于14mm为重度。肾积水到了一定程度以后，对肾盂会造成压迫，病人会有肾区的不舒服感觉，以疼痛为主，但仅仅为隐痛、胀痛，有的人有腰麻、腰胀等不舒服的感觉。

讲解医师：于忠建  （主任医师）
就职单位：保定市第二医院泌尿外科
肾积水一般不会影响性功能，肾积水是指输尿管以下的尿路有梗阻，肾脏产生的尿液不能顺利排出，积存在肾内，就形成肾积水。不严重、时间比较短的肾积水，不会影响肾功能。长期比较严重的肾积水会压迫肾实质，影响肾功能，使肾功能下降，甚至消失。\n西医上，肾功能的好坏与性功能没有直接联系，性功能是受激素、血管的状态以及精神、环境等多种因素影响。中医认为肾虚、肾功能不好会影响性功能，中医认为的肾不是指肾脏这一单个器官，含义更加广泛。西医的肾功能主要是起到排泄的作用，不会过多的影响激素分泌、血管状态等，因此肾功能的好坏与性功能的好坏没有直接联系。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
怀孕期间增大的子宫不可避免的会压迫到肾脏，从而引起肾积水。对于轻度的肾积水，等到胎儿分娩后会自然消失。临床上常见的是压迫到右侧的输尿管，引起右肾积水，这时孕妇应该避免仰卧以及俯卧，最好经常左侧卧位睡觉，可以减轻胎儿对右侧输尿管的压迫，从而缓解肾积水的情况。但是如果孕妇肾积水的症状比较严重，最好及时到医院的产科门诊就诊，进行进一步的诊断及治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果一个婴儿或者新生儿出现肾脏积水，不管这种积水是单侧性还是双侧性，很大的可能就是先天性发育异常所造成，也就是先天性造成肾脏产生尿液的排泄通道出现阻碍，最常见就是输尿管迂曲以及肾脏上升位置不良所造成，这时候就需要积极行小儿外科手术来解除发育不良，解除肾脏积水。\n因为肾脏积水时间过长，容易造成肾小球滤率下降乃至停止，当肾小球滤过率停止以后，肾脏的排泄功能以及调节功能就会丧失，出现肾脏功能衰竭。不管这个是急性还是慢性，需要只要发现了就处理，只有积极的进行处理，才能使肾脏功能得到及时的纠正。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾积水手术一般进行的都是微创手术，而不是开刀。肾积水的治疗原则是尽早解除梗阻、去除病因，最大限度的保护肾功能、控制感染、预防并发症，在非手术治疗不能达以缓解时，改用手术治疗。手术治疗具体如下：\n1、进行经皮肾造瘘手术，可以在超声引导下进行，损伤比较小，尽快使积水缓解，防止对肾实质的压迫。\n2、对于肾输尿管周围严重病变导致的梗阻，需要长期引流者，要采用经膀胱镜放置输尿管、双J管，使积水得以消除。\n3、对严重的肾积水，已经导致肾实质压迫性萎缩，肾功能基本丧失，或者伴随严重的感染及肾积脓时，可以考虑肾脏切除。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水的手术方式不同，但是肾积水之后我们最常见的就是要放一个双猪尾管的这样一个支架，它中间是空的，能够顺利把肾脏的尿液引流到下面膀胱，排出体外。这样的一个支架，它是上面，肾脏里面勾一个软勾，因为如果你勾了一个很硬的勾，它会不容易脱落，但是它容易把肾脏勾豁更容易出血。软勾会随着你的身体的活动，体位变化产生相对的弯曲，甚至于下移或者上移。所以说肾积水手术后，建议患者要减少活动量，不常规的遛弯、不突然的骑自行车，突然去赶公交车、奔跑、锻炼身体、游泳，这样都是不行的。也就是说您可以少量的活动、可以少量的上班，但是最好减少体位的变换。比如突然从躺着到坐起来，突然从坐着到站起来，这样的一个体位变化。另外还有注意事项，就是要密切的复查，也就换句话说，这根体内的管子会根据您病情放一个月、三个月、六个月不一样。当管子拔掉以后，你要复查，一个是了解输尿管狭窄，肾盂输尿管连接部狭窄，肾积水的手术是否成功了，是否还有积水，积水也是不是减轻了，还是保持原状，还是说狭窄又复发了，我们又加重了，因为不是每个肾积水的复发都有临床症状、都会疼痛、都会发烧，只有急性的肾积水才会出现疼痛和发烧。一个慢性的输尿管狭窄的复发，它肾积水只是缓慢的增加，你没有症状，所以要密切的复查。另外就是关于护理方面，对于手术后围手术期3-5天的时间在医院内，因为患者的活动量要减少，会增加您血栓的风险，需要患者在床上动一动腿，或者家属进行小腿的肌肉的血管内的按摩，增加血液循环量，减少血栓的发生，减少其他并发症的发生。还有就是要给他翻身拍背，减少这样坠积性肺炎的发生情况。