肾积水

先天性输尿管狭窄引起肾积水，可以做微创手术。而且按照现在治疗的总体情况，绝大部分手术可以通过微创进行，但有时也要取决于输尿管狭窄程度、范围，具体情况如下：1、如果范围比较局限，程度比较轻，肾盂输尿管连接部狭窄或者其他的先天性输尿管狭窄，治疗方法可以做微创。比如腹腔镜的肾盂输尿管成形术，或者狭窄端切除输尿管吻合术。还可以进行腔镜下、输尿管镜下或者经皮肾镜下，狭窄部位的切开或者扩张术；2、针对范围较大、程度较严重的狭窄，单纯扩张或者切开可能不能满足要求，还是要做成形手术。此时根据具体病人要求，还有大夫技术水平特点，决定采取微创还是开放手术。

对于左侧输尿管上段出现结石并伴有左侧肾积水患者，主要护理措施如下：1、生活护理：当结石可自行排出时，可鼓励患者多饮水、适度活动，如进行蹦跳、爬楼梯、跑步等运动，另外还需保证适当休息、充足体力，每日保持合理休息时间、休息质量，既有利于恢复肾功能，也利于结石排出；2、药物治疗：进行生活护理的同时可结合服用排石药物，如排石颗粒或α受体阻滞剂，如坦索罗辛以及非甾体类抗炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸等均有利于结石排出；3、饮食护理：当发生结石后出现呕吐，导致胃肠道功能紊乱，此时患者需加强营养不可过度禁食，以免造成营养缺失或营养不良。

如果右侧输尿管下段结石伴右肾积水，表示结石在排出过程中，在输尿管下段形成停留和梗阻，导致右侧肾脏的尿液排出受阻，引起输尿管扩张和肾脏积水。结石能否顺利排出，患者的病情是否严重，以及是否需要进行外科手术，主要与结石的大小和位置有关。如果结石较小为5mm以下，可能能够自行排出，可以应用扩张输尿管的药物进行辅助治疗，同时指导患者大量饮水，通过跳绳、爬楼梯等运动增加震荡，促进结石排出。但是如果结石较大超过5mm时，自行排出的机会较小，需要通过外科手术进行碎石，如在输尿管下段的结石，可以行输尿管镜的碎石手术，通过手术将大颗结石打碎，解除输尿管梗阻，缓解肾积水的症状。

在先进的医疗手段下，肾积水插管一般痛苦较小，可以给患者麻醉，避免出现痛苦的情况。肾积水的插管，主要有以下几个方面：1、插导尿管：会在导尿管上涂抹利多卡因凝胶，对局部有麻醉作用，患者通常没有较多痛苦；2、放置双J管：插输尿管插管，通常是在输尿管镜下，给患者放置双J管，一般会使用麻醉，患者不会出现插管的疼痛，麻药效果消失以后，患者可能会有点疼痛，但一般可以忍受；3、膀胱造瘘：部分患者经过上述插管以后，效果不好，会选择做膀胱造瘘，一般也不会有较大的痛苦；4、肾造瘘：一般对患者影响较小。

老年患者出现肾积水的常见原因如下：1、单侧肾积水：应警惕泌尿系结石、肿瘤，比如输尿管、膀胱肿瘤，均可引起输尿管梗阻；2、双侧肾积水：常见原因是前列腺增生，老年男性出现排尿困难，引起小便困难，造成膀胱功能受损，导致尿液反流到整个输尿管，出现肾积水。老年女性可能会出现神经源性膀胱，即膀胱功能不佳，出现排尿困难、排尿费力造成尿液反流，残余尿较多，导致双侧肾积水。综上所述，需根据不同的肾积水原因，进行不同的治疗方式，解除原发病才能缓解肾积水。患者应到正规医院，进行正规检查综合评估，尽早进行针对性治疗。

肾积水主要症状为腰痛，表现为隐隐作痛或剧烈的疼痛即肾绞痛，有些人疼痛难忍甚至在地上打滚。如果只有单侧肾积水，就表现为单侧腰痛，如果是双侧肾积水，就表现为双侧腰痛。如果伴有尿路感染，会出现发烧、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激的症状。肾积水可能是输尿管梗阻后，尿液无法排除，肾内的水就越来越多，可能有结石、输尿管先天性狭窄或炎症性狭窄等原因。另外长肿瘤后，也会出现肾积水，如果是肿瘤、结石引起的肾积水，会伴有血尿甚至反复出现。患有肾积水后，一定要明确病因，对因治疗才能缓解肾积水症状。

输尿管堵塞导致肾积水，需要根据具体原因进行针对性治疗。具体如下：1、输尿管结石：为较为常见的原因，一旦诊断因输尿管结石导致肾积水，患者需进一步到医院，进行药物或手术的治疗，促进输尿管结石排出，恢复输尿管通畅情况，达到解除肾积水目的；2、输尿管狭窄：若先天性或后天性输尿管狭窄，导致肾脏积水，需积极通过输尿管狭窄段切除整形术，恢复输尿管通畅情况，达到改善肾积水目的；3、输尿管肿瘤：若输尿管肿瘤属于良性，可以通过切除输尿管肿瘤，恢复输尿管通畅情况，从而达到改善、治疗肾积水的目的。若输尿管肿瘤考虑是恶性，需进一步考虑切除单侧的肾脏、输尿管进行进一步治疗。

输尿管畸形导致肾积水，大多数需要进行手术治疗，主要有以下几种情况：1、肾盂输尿管连接部狭窄，需要把连接部狭窄处切除，然后再进行肾盂输尿管成形手术。可以在开放手术下进行，也可以在腹腔镜下进行；2、腔静脉后输尿管，也容易导致肾积水。通常可以把输尿管的畸形部位切除后，再把输尿管放到腔静脉前方或者侧方进行吻合，用来解决积水问题。针对部分身体状况较差或拒绝手术的患者，也可以通过放输尿管支架等方法保护肾功能。但若只放输尿管，通常起不到治疗作用。

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

肾脏少量积水多数情况严重程度较轻。正常肾盂存在少量尿液，3岁小儿内含3mL尿液属于正常现象，如果大龄儿童或成年人肾积水5mL，可能也属于正常。但需观察肾积水是否出现持续增多，具体情况如下： 1、通过B超检查发现积水增加，说明存在梗阻性疾病； 2、如肾少量积水未增加，积水稳定或下降，输尿管无异常，肾少量积水无影响； 3、肾积水加重伴腹痛、反复泌尿系感染，需行磁共振检查，明确有无梗阻、输尿管息肉、瓣膜或腔外因素，如血管压迫现象。