肾积水

肾结核最常见的症状是顽固性膀胱炎，即反复性尿频、尿急、尿痛，在临床上称之为病变在肾脏，但临床表现在膀胱炎。在患者发生反复尿频、尿急、尿痛后，临床医生需考虑到是否可能存在肾结核，会给患者做结核菌培养以及结核菌素试验。如果呈现结核菌素皮试阳性，再结合做结核菌培养和PCR(结核杆菌基因检测)等方法，明确是结核菌阳性，基本可以肯定是肾结核的诊断。由于肾结核主要是结核菌经血液途径进入肾脏，所以在肾脏表面会形成特征性的肾结核钙化，重症患者可能引发肾积水，有极少数病人可能因严重肾积水导致腰痛或发生肾功能不全。肾结核的主要症状还是顽固性膀胱炎，若发生上述症状，一定要提高警惕，明确是否有肾结核的可能。

结核肾的超声表现主要为患肾结构紊乱，如果有钙化灶，钙化灶通常呈现出高位肾，B超同时可以诊断对侧肾积水和膀胱挛缩。在结核的影像学诊断当中，B超通常作为筛查手段，对早期诊断没有太多帮助，需要结合尿中抗酸杆菌、静脉肾盂造影或者逆行造影、CT、磁共振等综合影像学检查进行诊断。除B超外，最常应用于结核诊断的是尿路造影，尿路造影可以在早期显示出肾小盏破坏，随着疾病进展，这种破坏可能进一步加重，肾脏结构会出现紊乱。如果尿液中存在抗酸杆菌，加上一侧不显影，即可诊断为肾结核。CT特征性表现是患者肾脏肾盂、肾盏扩张，可以有空洞出现，也可以有钙化灶。三维成像可以显示出尿管全长，磁共振水成像对对侧肾积水有独到的诊断之处，通常为辅助诊断手段。

腹腔镜下肾盂成形术对于泌尿外科的医生来讲，是要求缝合技术较高的一个手术。缝合不好会引起狭窄。腹腔镜下肾盂成形术成功的标准包括：做完以后患者之前存在的如腰痛、腹胀、长年的泌尿系感染等症状会消失；另外，在CT或者B超的复查下，肾积水肯定比手术前一定要减轻，或会向好的方面恢复；通过一些检查，原来患肾的滤过率应该是小于40ml/min，手术后肾功能应该好转后稳定在一定水平，但是有时候肾功能破坏，恢复不能完全回到正常水平，但一定要稳定在一定水平，没有继续出现肾功能破坏；做造影检查吻合口处一定要通畅。而且显示肾盂的排空正常，这些都是腹腔镜下肾盂成形术是否成功的最基本标准。

临床中患者出现膀胱病变，多可表现为肉眼血尿。对于膀胱肿瘤晚期较大的肿瘤，在肿瘤坏死后血尿现象更加明显，甚至伴随大量凝血块，膀胱被凝血块填充，凝血块梗阻尿道造成排尿困难，血块多时甚至会造成尿潴留。另外，晚期膀胱肿瘤累及到输尿管口造成肾积水，输尿管扩张造成肾功能异常甚至尿毒症，少数严重者会累及到直肠引起直肠破溃。

膀胱肿瘤术后出现腰痛，患者需到医院根据具体情况分析腰痛病因再处理。一般针对晚期或肌层浸润性膀胱肿瘤，如肌层浸润性膀胱肿瘤，会实施根治性膀胱切除，膀胱切除后会用肠道做流出道，解决患者排尿问题。此时会把两肾脏双侧输尿管重新接到或吻合到所选择段的肠道上。如出现吻合口狭窄，会导致肾脏积水。此类情况会出现腰痛，需考虑患者是否手术后出现上尿路梗阻引起肾积水而引起疼痛。 另外，腰痛需考虑是否为晚期膀胱肿瘤出现肿瘤转移，或导致骨骼破坏，或出现淋巴转移、腹膜后肿块，对神经刺激引起疼痛。

膀胱肿瘤最常见的临床表现是尿血，且不伴疼痛。膀胱肿瘤大概85%以上是恶性，良性肿瘤较少。对于膀胱内息肉或炎症性肿块，通常需排除膀胱癌后才能确诊。所以当B超或CT发现膀胱有肿块时，医生第一反应会认为是恶性肿瘤。 从治疗上来讲，在确诊膀胱良性肿瘤后，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，一般无需太多干预，除非其造成严重影响，如尿血严重、肾积水等。若确诊为膀胱癌，则需严格按照膀胱癌治疗流程去操作治疗。

左侧输尿管结石多数是因为左侧肾结石移位，掉入到左侧输尿管，停留后形成左输尿管结石。人体泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等几个部分，这几部分相互连通，而且对称，人体肾脏、输尿管有左右两侧，相互连通以便于尿液从肾脏顺利排出体外，任何部位都可以存在结石。肾结石通常没有症状，但输尿管结石可以引起剧烈肾绞痛、肾积水，并伴随有恶心、呕吐、血尿等不适症状，需要到医院进行急诊处理。 根据结石在输尿管位置的不同，可以分为上、中、下三段输尿管结石，不同位置结石症状有所区别。上段和中段输尿管结石通常会有剧烈肾绞痛，伴随有恶心、呕吐症状。下段输尿管结石肾绞痛症状不会很明显，通常会有尿频、尿急等尿路刺激症状，还有腰酸、腰胀的积水症状。处理上、中、下段输尿管结石方法不尽相同，上段输尿管结石可以通过输尿管软镜进行碎石处理，下段输尿管结石可以通过输尿管硬镜处理。

下腔静脉后输尿管是一种先天性疾病，发生率大概是1/3000，是在胚胎发育过程中出现了一些问题导致的。 正常的输尿管是在下腔静脉的前面走行，如果输尿管绕过下腔静脉，通过下腔静脉后绕到前面，这种情况就会造成下腔静脉对输尿管的压迫，造成肾积水，产生结石、感染的问题，最终影响肾脏的功能。做手术的目的是把异形的输尿管纠正过来，纠正到本来应该的位置，恢复正常的结构，这样肾积水问题就能够得到很好的解决。

临床上最常见的输尿管堵塞原因如下： 1、输尿管结石：特别是夏季，结石非常高发，一旦出现输尿管堵塞以后会引起腰痛，此时患者可能会来医院就诊； 2、肿瘤、先天性狭窄：会造成堵塞，一般肿瘤多见于中老年人，但现在肿瘤患者也越来越年轻化，很多年纪较轻的，30-40岁的患者也有输尿管肿瘤； 3、少见的疾病：如腹膜后纤维化，输尿管腹膜后纤维化以后，会压迫输尿管，导致输尿管堵塞。 输尿管堵塞以后会出现一系列症状，肾脏产生的尿液不能顺利排到膀胱，就会产生肾积水。所以输尿管一旦堵塞以后，一方面要查找病因，另一方面要尽量去处理肾积水，因为肾积水时间一旦很长，会对肾脏造成不可逆的损伤。

右侧输尿管结石伴右肾积水，治疗上首先要解除梗阻，保护肾脏功能。但具体治疗方法需根据结石大小、部位决定，如输尿管上段存在直径＞1cm的结石，此时首选碎石治疗。 通常对于输尿管结石，不管所处位置是上段或是下段，只要直径在0.6cm以下，首选保守治疗，即多喝水、多活动，从而达到自行排出目的。输尿管下段结石，若直径＞6cm或者输尿管末端有狭窄，通常选择内窥镜、输尿管镜碎石术，多半都能取得良好治疗效果。