肾积水

目前临床上治疗前列腺增生的方法包括等待观察、药物治疗和手术治疗。在药物治疗无效时，采取手术治疗。另外，出现并发症时也需要采取手术治疗，比如病人有膀胱憩室、膀胱结石、膀胱反复出血、尿血、反复感染、肾积水等。病程较轻的病人，对症状能够耐受，此时可能不需要治疗，定期复查即可。但是等待观察并非放任不管，病人一定要按时复查，因为病变在进展，要及时检测病情变化。轻中度患者，疾病对生活质量有影响时，需要进一步治疗。通常采取药物治疗可缓解症状，也可使前列腺体积缩小。

尿结石根据结石部位不同，症状有所不同： 1、肾脏结石：会引起肾脏梗阻，导致肾积水，积水严重时会引起腰部不适、胀痛； 2、输尿管结石：会出现肾绞痛及呕吐、发汗、全身无力等； 3、膀胱结石：有原发性和继发性之分，膀胱结石会引起排尿中断； 4、尿道结石：有前尿道结石和后尿道结石之分。后尿道结石通过输尿管镜、膀胱镜等将结石推入膀胱；前尿道结石通过全取的方式把结石取出来。

小儿尿路结石主要从两方面考虑，治疗原发病，比如代谢紊乱、感染，以及已经存在解剖异常因素，另一方面是处理结石并发症即梗阻和感染。一般性防治方面，最简单有效办法是大量饮水，稀释尿液可以延缓尿结石生长，防止尿结石再发，改变尿pH值，可以防止结石复发。胱氨酸更容易溶解在pH7.5以上尿液中，苏打及枸橼酸钠可以碱化尿液，减少尿酸及2，8-二羟基腺嘌呤产生，故对控制此类疾病产生的结石复发有效，结石手术治疗的适应症如下： 1、结石过大，估计不能从尿路排出，尿不出来； 2、伴发肾积水，结石伴发肾积水和感染，引起肾功能减退，已经影响到肾功能，需要手术治疗； 3、经常发生严重疼痛及大量血尿影响健康者，也需要手术治疗； 4、急性梗阻，无尿或者少尿者，常发生在双侧尿路结石同时梗阻，没有尿，必须要积极手术； 5、经长期应用非手术治疗无法见效者，需要手术。 在梗阻或者是感染较重病例，结石较大，用上述方法不能排出结石时，应该考虑输尿管切开取石，手术方式直接切开。如果结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石可经体外震波碎石处理，也是有效办法。经皮内镜取石，在小儿应用比较受限，主要是小儿肾脏体积小，肾盂体积小，经皮肾镜不太容易进入肾盂取石。

尿路结石又称为泌尿系结石，其危害包括： 1、上尿路结石：包括肾结石和输尿管结石，当结石从肾脏排出到输尿管时，可引起尿路梗阻，出现疼痛、感染等症状，严重梗阻可导致肾功能损害、肾功能丧失、严重肾积水、肾癌等； 2、下尿路结石：包括膀胱结石和尿道结石，当结石排出受阻时可导致急慢性尿潴留，膀胱结石可引起尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿等症状。泌尿系结石分上尿路结石和下尿路结石。

尿路结石常见症状是疼痛、肾绞痛，是一种突发的、剧烈的肾区或者腹部的绞痛，常伴有恶心呕吐，结石引起慢性梗阻导致慢性肾积水，从而导致腰部不适，还可以引起感染，反复低热或者高热。血尿，包括肉眼血尿或者潜血。严重的尿路结石引起长期慢性的梗阻会导致肾功能不全，甚至肾衰。

前列腺癌早期通常不会出现较大的症状，前列腺癌晚期常见的症状通常有以下几点：1、疼痛：前列腺癌本身侵犯周围神经所导致的疼痛，或者前列腺癌转移到全身的骨骼系统，造成骨转移，引起的全身骨痛；2、营养不良：恶性肿瘤是消耗性疾病，到了终末期时会出现恶液质。机体摄入量远远少于消耗量，会导致患者出现极度消瘦、贫血 、营养不良；3、血尿：因为前列腺癌破溃出血，一般治疗很难控制血尿。出血严重会导致贫血，排尿系统的梗阻，血块的膀胱填塞；4、肾积水：前列腺癌会浸润周围的组织，常见会浸润到输尿管的膀胱开头处导致双侧的肾脏积水，甚至无尿、肾功能衰竭、尿毒症。需要通过做经皮的肾穿刺造瘘，改善患者的肾功能。

上尿路包括肾与输尿管，下尿路包括膀胱与尿道。上、下尿路都会出现梗阻而产生不同的症状，上述疾病，没有出现梗阻，比较容易治疗。当出现梗阻时，会影响泌尿系统功能，比如影响肾脏的功能，肾脏功能急迫需要治疗。下尿路梗阻主要表现为排尿困难，而上尿路梗阻主要表现为肾积水。 上尿路梗阻会引起腰部不适，如腰痛、腰胀等症状。排尿困难是下尿路梗阻的主要症状，表现为排尿分叉、尿滴沥，或者排尿时间很长。部分人正常排尿时间大概在1分钟之内，下尿路梗阻的患者排尿时间可能会达到2-3分钟一次。上尿路梗阻主要表现为腰痛、腰胀等腰部不适，主要与肾脏积水有关。

尿路梗阻的检查包括：1、尿液常规检查，主要用于判断是否并发感染，有无红细胞；2、膀胱镜的检查，主要用于发现下尿路梗阻、前列腺增生及膀胱颈挛缩等；3、B超检查，主要用于筛查肾积水、膀胱尿潴留等；4、CT检查，主要用于发现肾积水，检测结石及肿瘤等，还可作为治疗方案选择的依据；5、肾功能检查，用于观察梗阻之后对肾功能的影响，及评估双侧肾脏功能的不同。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。

男性尿路梗阻症状较多，比如发生肾积水会有腰痛，发生排尿梗阻会有尿潴留等症状。分辨尿路梗阻要根据病因和梗阻部位，梗阻原因较多，有结石、肿瘤、炎症、先天性畸形等，梗阻部位常见如下：1、肾盂：肾脏出口；2、UPJ：即肾盂、输尿管连接部；3、输尿管：输尿管梗阻可以造成肾积水；4、膀胱出口：如前列腺增生、前列腺肿瘤，导致膀胱出口梗阻，造成排尿不通畅、排尿困难、尿潴留、小便中断或长期排尿困难，慢性尿潴留、残余尿增多，可以通过B超检查，发现前列腺大小、残余尿量；5、尿道：结石排到尿道后卡在某处，造成小便突然中断。