肾积水

女孩子21岁有肾结石，此种情况是个别现象。肾结石的发病与年龄没有明显的相关性，在任何年龄段都可能发生，形成的原因有很多，比如与代谢因素、泌尿道感染、梗阻、异物有关，也可能与长期服用利尿剂、维生素C、维生素D有关。如果患者有肾结石，需要引起重视，及时进行B超检查，评估结石的大小、位置、数量、肾积水情况，继而制定有效的治疗方案。肾结石治疗包括药物排石、体外冲击波碎石、手术治疗等，患者平时需要多饮水、多排尿，每天饮水量要＞2500mL，属于预防结石简单、有效的办法。

单发的1.2cm肾结石，首选通常是采用体外冲击波碎石。由于体积较大，患者通常不能自行排出体外，但是如果结石没有引起严重肾积水，尤其对于单发1.2cm肾结石，可以采取或者尝试体外冲击波碎石。如果结石质地、硬度较低，通过体外冲击波碎石后部分患者可以将结石击碎，随即自行可以顺利排出体外，以避免手术。如果体外冲击波碎石效果不佳，或者结石打碎以后堵在输尿管，或者结石经过体外冲击波碎石后，没有明显击碎，此时需要选择手术治疗。首选经尿道输尿管软镜碎石术，因为经尿道输尿管软镜碎石术比较适合于1.2cm的结石。手术方法为经尿道将输尿管软镜进到肾脏里找到结石，使用激光将结石击成粉末或者碎屑，便于结石排出体外。

男性肾结石的治疗方案与结石位置、大小及成分有关。如果结石<0.6cm，通过多饮水、多运动可以自行排出。如果结石>0.6cm，且形成输尿管梗阻，造成肾积水，可以通过体外震波碎石的办法，以及体内碎石的办法，将结石爆破后再排出体外。针对特殊结石成分的结石，可以通过相应的药物进行溶石和排石的治疗。肾结石的形成主要是尿液过度浓缩后形成结石团块，尿液在排泄过程中，结石团块堵住输尿管等各个部位，造成相应症状，出现单侧腰部疼痛、不适，甚至伴有尿频、尿急、血尿、发热、寒战等全身炎症反应。针对较大的结石，可以采取体外震波碎石的办法，即将超声波聚焦在体内的一个点上，将结石进行体外爆破。针对部分体外爆破盲区，可以通过输尿管内镜的方式，从尿道口进入尿道等处，将结石用激光进行体内爆破再排出体外，同时要多饮水、多排尿，促进结石排泄。

肾结石0.7×0.5cm并不严重，为临床常见结石，可以通过体外震波碎石、输尿管软镜钬激光碎石等进行处理，效果均很好。0.7×0.5cm的肾结石如果未及时处理，肾结石可能继续增大，从而导致肾积水加重，肾脏功能受损。大的肾结石都是由于小的肾结石未及时排出体外，进行性增大，导致出现不可逆转的肾脏损害，发现肾结石后，如果结石直径<0.6cm，早期可以通过自己排石的方式排出。0.7×0.5cm的肾结石体外震波碎石效果较好，碎石后将排出的结石收集起来，做结石成分分析，可以判断出肾结石类型，再做到饮食的有效预防，推荐每天喝水量>2000ml。

肾结石腰痛的症状，主要如下所示：1、肾绞痛：在正常情况下，大多数患者的肾结石在肾脏内时没有症状，或者仅出现轻微的隐痛、钝痛等。但是当肾结石向外移动，进入输尿管内，或者梗阻在盏颈口时，形成输尿管结石或局部肾积水时，会出现典型的肾绞痛症状。肾绞痛症状是表现为突然发作的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常疼痛非常剧烈，并且可能会向下腹部放射；2、血尿：多发生在活动之后，或者疼痛发作之后，通常是结石移动引起的输尿管损伤，导致血尿的发生。此外由于输尿管结石引起输尿管内压力升高，患者可以出现输尿管的管壁痉挛、缺血；3、其它症状：由于肠道和输尿管是由共同的神经支配，患者可以出现恶心和呕吐的症状。另外当结石进入输尿管末端时，患者还会出现尿频、尿急、排尿困难等排尿刺激症状。

通常临床上认为＜6mm的结石是小结石，主要处理方式有以下几点：1、一般治疗：可以多喝水、多运动，每天喝水量在2.5L以上，运动上建议以跑步、跳绳或打球类运动为主。平时要多吃水果、蔬菜来加强营养，有助于小结石排出和预防肾结石；2、药物治疗：可口服排石药物，常有金钱草颗粒、肾石通颗粒、排石通颗粒等，也可以配合扩张输尿管的药物，如α受体阻滞剂等。如果口服药物后无法排出，同时没有右肾积水、血尿等症状，可以继续随访；3、手术治疗：每年复查1次，若肾结石＞1cm，或导致肾积水、严重血尿或感染等，需手术治疗。常用的手术包括体外震波碎石手术、输尿管软镜碎石手术，通常输尿管软镜碎石手术碎石效率较高，也是较安全的方式。如果肾结石＞2cm，导致严重肾积水或肾功能下降，建议做经皮肾镜手术。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

良性前列腺增生的手术指征，即手术适应症主要有以下两方面： 1、症状较重，影响患者生活质量，而药物治疗没有效果； 2、患者出现前列腺增生导致的相关并发症，比如患者合并膀胱结石、反复血尿、反复感染，以及由于前列腺增生导致的下尿路梗阻；长时间下尿路梗阻会导致患者上尿路梗阻，出现肾积水、肾功能不全等情况，均需要进行手术治疗。

前列腺肥大最佳治疗方法，要结合其肥大的具体状况及病人具体身体状况两方面考虑，具体如下： 1、前列腺肥大的大小即前列腺的体积； 2、前列腺给病人造成的症状严重程度，一般通过前列腺肥大的IPSS评分，可以判断病人前列腺肥大症状的严重程度； 3、除上述方式外，可通过常规检查，观察患者有没有肾积水、膀胱憩室、膀胱结石等并发症。如果病人的情况比较严重，危害比较大，需积极进行药物治疗。若药物治疗的效果很好，则维持治疗，效果较差者，要考虑手术治疗。

前列腺增生结节的治疗主要是以前列腺增生治疗为主，通常治疗方法有以下几种：一、药物治疗：1、5α-还原酶抑制剂：常用药物为非那雄胺；2、α肾上腺素能受体阻滞剂：此类药物主要是针对患者合并有下尿路症状时应用；3、植物制剂：常用制剂包括锯叶棕、泽桂癃爽、癃闭舒类药物，也可以减轻排尿相关的症状；二、手术治疗：并不是通过药物治疗即可解决所有问题，部分病人在药物治疗过程中，增生、结节继续增大，而且可能导致血尿，合并结石、感染等，严重时可能会导致肾积水发生，此时通常建议病人采取手术治疗。