肾积水

成人肾积水需要到成人泌尿外科就诊，儿童肾积水需要到小儿泌尿外科就诊，但基层医疗机构一般没有细分到小儿泌尿外科，可到小儿外科就诊。现在产前检查广泛普及，先天性小儿肾积水检出率逐年上升。首先接触到胎儿肾积水的是往往是产科医生，如果是轻度积水，医生基本会告知家长观察，较为复杂或严重的积水一般会要求到小儿泌尿外科医生处进行咨询。 在胎儿24周以前肾盂集合系统分离超过0.5cm即可达到肾积水的诊断标准，而在24周以后到新生儿时期，肾盂分离超过1cm则可诊断肾积水，超过指标建议前往小儿泌尿外科就诊。胎儿及新生儿肾积水虽然存在自行改善的可能，但也需引起家长的重视。

若女性存在尿路感染，可使用妇炎洁或碘伏消毒外阴，若男性出现包皮红肿，可使用呋喃西林洗液或外涂红霉素软膏、百多邦等抗生素进行治疗。若患者存在尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛或小便出血的情况，建议到医院进行相关检查，明确白细胞、红细胞的增加情况，也可通过B超检查肾积水、结石病灶等。老年男性患者需观察前列腺的大小、体积以及是否存在残余尿等异常情况。若患者仅存在白细胞增加，则属于普通的尿路感染，通常是由于患者体质下降、气候变化导致细菌易侵入体内，患者需多饮水以促使尿液中的细菌排出体外，还可以通过口服抗生素进行治疗。较多见的针对革兰氏阴性菌的抗生素包括左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。此外，患者可通过口服中成类药物，如尿感宁颗粒、乐清灵胶囊等进行全身调理。而患者还需注意休息并避免熬夜，口服清淡食物以及忌酒、忌辣，从而改善尿路感染的症状。

尿路感染如果超过3个月，或每年经常发病，如每年2-3次发作，都称为慢性尿路感染。尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，或者有血尿发生。大多数急性期患者1周内通过口服抗生素、多喝水，以及注意休息、改善睡眠，可自行缓解。此外，需明确慢性尿路感染的原因，通常女性需排查盆腔炎、阴道炎，以及外阴支原体、衣原体感染。老年女性需排查糖尿病，要针对性处理相关情况，部分患者可能有结石病灶，有肾积水、输尿管扩张时需进行相应碎石治疗。青年男性患者如果经常喝酒、进食辣的食物，需改善饮食结构并清淡饮食。老年男性患者可能有前列腺增生，引起排尿不畅、排尿费力， B超发现前列腺体积增大、残余尿增多时，需口服前列腺增生药物通畅排尿。一般轻度尿潴留可以通过药物缓解，重度则需要行微创手术治疗。

双肾囊肿的患者，通常较好治疗。双肾囊肿通常是指双肾的多发性囊肿，部分情况可能是指多囊肾。囊肿主要由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室可以不断生长、膨大。所以疾病初期时，可能无需特殊治疗，但是如果病人囊肿逐渐长大，可能需要考虑进行治疗。如果单侧肾囊肿，如果数量＜3个，大小＜5cm，并且向内生长，早期治疗主要是临床观察，可以考虑适当时进行治疗。如果肾囊肿＞5cm，并且向内生长，可对肾脏产生一定的挤压作用，造成部分肾脏部分失去正常的功能，另外可能出现尿路结石、肾积水等。所以此时需要治疗，通常是外科治疗，包括穿刺抽囊液，注射硬化剂，另外可以行肾囊肿去顶减压术，甚至可以考虑切除囊肿。因为囊肿本身属于良性病变，所以只要去除囊肿，对人体的影响即可减轻。

男性右肾囊肿不影响生育，单侧肾囊肿对肾脏的影响如下：一、对肾脏影响不大：首先明确单侧肾囊肿个数，如果囊肿数量<3个，<5cm且向外生长，不会对肾脏的功能、生育造成影响。二、对肾脏有一定影响：通常是单侧肾脏囊肿数量>3个，>5cm且向内生长，可能会压迫到肾脏组织，导致部分肾组织功能减退或者肾功能消失。可以使病人出现肾积水或者肾盂肾炎，即尿路感染，对肾脏有一定影响，所以需要选择给病人进行手术治疗，主要有以下治疗方法：1、在超声下定位肾脏囊肿位置，在体表穿刺后充囊液打硬化剂；2、去顶减压术解除囊肿；3、将囊肿切掉，避免影响到肾脏功能。但即使囊肿很大，影响到肾脏功能，也不会影响到生育功能。

尿结石痛俗称肾绞痛，结石在通过肾脏、输尿管窄的部位的时候，刺激输尿管管腔或者卡在管腔，引起管腔平滑肌痉挛、收缩，或导致管腔梗阻、局部黏膜机械刺激、组织炎症充血水肿。因为肾积水引起扩张，导致腰腹部疼痛，都属于肾绞痛。根据病因，确定首要的治疗原则，即止痛，解除痉挛、梗阻。一般先通过药物缓解疼痛，临床上常用的药物主要包括以下几个方面： 1、解痉药：如阿托品、654-2、间苯三酚、黄体酮、心痛定、坦索罗辛； 2、普通止痛药：医学上称为非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛、扑热息痛等； 3、阿片类镇痛药：该类镇痛药作用比较强，包括杜冷丁、曲马多、吗啡、芬太尼等，都是麻醉药品，不轻易用。这些药物可以缓解大部分的结石疼痛。 中国传统医学的作用也不可小视，针灸其实是很好的止痛药，与结石疼痛、止痛有关的穴位，如阿是穴，即哪里痛按压哪里，以及腰夹脊穴、足三里。这些穴位针灸之后，都能够起到止痛的作用。药物治疗后最终还是需要把结石排掉之后疼痛才会真正缓解，通过体外冲击波碎石，通过内镜下激光碎石取石，还有通过外科的腹腔镜的手术切开取石，都是解除泌尿系梗阻的方法，只有把结石取掉，尿液流出通畅，痛才能真正的治疗。

肾囊肿5cm一般并不严重，但需观察囊肿位置以判断，主要分析如下：1、肾盂出口：如果5cm的囊肿位于患者肾盂出口，即肾盂旁囊肿，可导致患者出现相应症状，甚至出现肾积水。由于肾盂是肾脏排尿的出口，存在于排尿出口的囊肿可压迫排尿出口，导致患者排尿不顺畅而出现肾积水；2、其他位置：对于肾脏其他位置出现的5cm囊肿，一般并不严重，因为5cm的囊肿一般不会破裂，也不会引起严重的症状。医学上对于4cm以上的囊肿，建议进行治疗。因为在循证医学或大样本的医学证据上，4cm以上的囊肿会对周围正常肾脏产生较明显的压迫作用，从而影响正常肾组织，因此通常将4cm左右的囊肿作为手术指征。

肾囊肿锻炼后不会消失，肾囊肿通常只能用外科方法才能消失。肾囊肿是肾小管憩室不断长大，在长大过程中，会和肾小管脱离，形成独立囊泡。囊泡会分泌囊液，随着囊液分泌，囊泡会不断长大，长大过程中，有可能会影响到肾脏。如果牵拉包膜，或者压迫肾盂，就会出现肾区隐痛。如果引起肾积水，或者尿路感染等，可能会对肾脏造成更大的损害。所以要评估肾囊肿对于肾脏的影响，如果肾囊肿对肾功能有一定影响，这时要考虑对肾囊肿进行处理。肾囊肿处理的方法，具体如下：1、穿刺、抽囊液、打液化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。只有通过上述方法，才能把囊肿清除掉。

尿结石主要的影响是会堵塞尿液排出系统，简单的讲是下水道堵了并出现梗阻，上方的水排不出去，出现常说的肾积水。如果肾积水时间长后，会压迫到肾脏，导致肾脏的功能的损害。时间再长，可能会出现重度的积水肾，肾功能可能就不存在了。导致积水以后会出现感染，积水不但是水，还可能是脓，感染如果控制不好，可能会向全身去发展，引起脓毒症、败血症等临床上最担心、最致死、死亡率最高的一种现象。所以一旦出现结石引起梗阻，建议患者积极到医院进行治疗。尿石症堵塞排尿系统以后，会引起一侧肾脏积水，也会引起临床症状，比如腰疼、恶心、吐、腹胀等现象，如果堵塞的位置比较低，往往会出现尿频、尿急、尿不净等。

尿结石痛即肾绞痛，大多疼痛剧烈，有些病人甚至躺在地上打滚都无法缓解，所以尿结石痛时一定去就诊。尿结石痛若疼痛不剧烈，也应及时就诊，因为有些病人虽然症状较轻，但尿结石可能将肾脏集合系统，如输尿管梗阻，小便通路受阻后会造成肾积水。短期肾积水可能对人体影响不大，但若长期梗阻造成的肾积水，病人可能没有剧烈疼痛感，会对肾脏的自身功能造成不可逆损伤，如肾积水、肾皮质变薄，从而使肾功能下降等。