肾积水

老年患者出现肾积水的常见原因如下：1、单侧肾积水：应警惕泌尿系结石、肿瘤，比如输尿管、膀胱肿瘤，均可引起输尿管梗阻；2、双侧肾积水：常见原因是前列腺增生，老年男性出现排尿困难，引起小便困难，造成膀胱功能受损，导致尿液反流到整个输尿管，出现肾积水。老年女性可能会出现神经源性膀胱，即膀胱功能不佳，出现排尿困难、排尿费力造成尿液反流，残余尿较多，导致双侧肾积水。综上所述，需根据不同的肾积水原因，进行不同的治疗方式，解除原发病才能缓解肾积水。患者应到正规医院，进行正规检查综合评估，尽早进行针对性治疗。

肾积水主要症状为腰痛，表现为隐隐作痛或剧烈的疼痛即肾绞痛，有些人疼痛难忍甚至在地上打滚。如果只有单侧肾积水，就表现为单侧腰痛，如果是双侧肾积水，就表现为双侧腰痛。如果伴有尿路感染，会出现发烧、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激的症状。肾积水可能是输尿管梗阻后，尿液无法排除，肾内的水就越来越多，可能有结石、输尿管先天性狭窄或炎症性狭窄等原因。另外长肿瘤后，也会出现肾积水，如果是肿瘤、结石引起的肾积水，会伴有血尿甚至反复出现。患有肾积水后，一定要明确病因，对因治疗才能缓解肾积水症状。

输尿管畸形导致肾积水，大多数需要进行手术治疗，主要有以下几种情况：1、肾盂输尿管连接部狭窄，需要把连接部狭窄处切除，然后再进行肾盂输尿管成形手术。可以在开放手术下进行，也可以在腹腔镜下进行；2、腔静脉后输尿管，也容易导致肾积水。通常可以把输尿管的畸形部位切除后，再把输尿管放到腔静脉前方或者侧方进行吻合，用来解决积水问题。针对部分身体状况较差或拒绝手术的患者，也可以通过放输尿管支架等方法保护肾功能。但若只放输尿管，通常起不到治疗作用。

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

肾盂分离现阶段认为不属于肾积水。肾脏连接输尿管，输尿管连接膀胱，肾静脉、肾动脉下方为肾盂。肾盂可通过B超检测大小，具体存在以下两种情况： 1、B超测量值＜1cm，认为属于肾盂分离； 2、如果肾盂测量值处于1cm以上，需考虑肾积水可能。 肾盂测量值处于1cm以上考虑肾积水可能，需根据肾脏情况具体分析，包括肾脏形态、皮质形态、皮质厚度、肾盂前后径、膀胱、输尿管形态进行相应分级。

双肾积水原因较复杂，多为肾脏、输尿管、膀胱泌尿系统部分梗阻所致。梗阻原因包括原发性、继发性原因。原发性原因包括腔内因素、腔外因素，具体如下： 1、腔内因素：常见于输尿管扭曲、狭窄、发育不良或高位输尿管开口，或输尿管内存在瓣膜或息肉； 2、腔外因素：包括血管压迫，导致近端输尿管梗阻。 继发性肾积水多为后尿道瓣膜，或神经源性膀胱功能较差，导致膀胱、输尿管反流，从而引起肾积水。

轻度肾积水需定期观察，每3-6个月复查B超检查即可。因为B超对肾积水比较敏感，且操作无伤害。轻度肾积水存在两种趋势： 1、自愈可能：随年龄增加，发育异常部位或扭曲部位逐渐正常，无需特殊处理； 2、持续加重：多于随访过程中发现。 因肾积水形成属于缓慢过程，无明显症状，如果不进行随访任其发展，可能造成不可逆性肾损害。

肾积水本身没有明显的饮食禁忌，但积水可导致肾功能损害。若未导致肾功能损害，病人可正常饮食，没有严格禁忌。若肾功能损害明显，属于肾功能不全或者更严重，比如终末期尿毒症期、肾功能不全、肾功能衰竭的时期等，此时病人在饮食方面有较重要的禁忌，比如低盐，即低钠。因为病人易出现高血压钠潴留，所以不能摄入过多的盐分。另外，需挑选蛋白的种类，建议控制总量，选择高质量的蛋白，否则导致肾脏的负担加重，可加重肾功能衰竭进展速度以及加重的程度。若病情进展至肾功能不全或者较严重的时期，应注意控制水的摄入，量出为入。

小儿尿路感染的途径，主要包括以下几个方面：1、生理性构造：比如男孩尿道较长，外面有包皮的附着，即包皮包裹阴茎头，有包皮垢在内部存积，而女孩尿道宽而短。由于特殊的身体构造，导致容易出现会阴部的细菌逆行，进入泌尿系统，进而导致泌尿系统感染；2、病原菌感染：新生儿出生后一段时间内会出现免疫力低下，如果合并呼吸道感染、发热或者其他血液系统性感染，病原菌可能会经过血行感染途径进入泌尿系统，导致泌尿系统感染；3、泌尿系统先天性畸形：比如肾积水、肾结石、泌尿系统结石或者膀胱输尿管反流等，还包括少见的神经源性膀胱或者骶尾椎神经发育不良。存在此类基础性疾病，患有泌尿系统感染的几率会明显增高，需到小儿泌尿外科专科的医院进行就诊，给予更好的治疗。

肾积水严重，肾没有功能，通常有以下几种治疗方法：1、观察等待：如观察是否合并感染等，如果没有任何异常的变化，可以暂时不处理；2、手术：如果没有肾功能，可以考虑将积水肾切除。由于积水肾长期存在，有可能合并感染，合并感染后可能影响对侧肾功能。这种情况也可以做肾穿刺引流，观察每天的尿量变化。对于肾积水严重，一部分患者做肾穿刺引流后，引流通畅，肾功能有可能恢复一部分。一部分患者做肾穿刺引流，肾功能并没有改善，则将患肾切除，对人体没有影响，只要保证对侧的肾脏功能正常，就可以维持正常的新陈代谢。发现肾积水后，一定要早期进行处理，要找到引起积水的原因，避免积水加重，导致肾脏功能丧失。