肾积水

如果是比较重度的肾积水，比如出生以后发现4-5cm，就不用等了，新生儿时期也能做腹腔镜肾盂成形术。如果有疑虑，可以做姑息性手术，叫经皮肾穿刺引流术。经皮肾穿刺肾引流的目的是先把尿液引出，低压的状态下，肾脏肾实质功能得以保留，不会进一步加重损害，为下一次手术赢得时间。如果积极一点，家长也同意，直接做一期肾盂成形术，新生儿也能做，所有根据孩子病情，重就早做，够标准就手术。

小儿肾积水是指尿液引流不充分或尿液逆流导致，特别是新生儿肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，动态复查B超和肾功能即可，根据肾积水变轻还是加重缩短或延长复查间隔。 轻度肾积水肾盂前后径在15mm以内，同时肾功能受损轻微，没有明显症状的情况下保守观察、定期复查即可，不需要手术排出积水。重度积水需要解除原发因素，手术中可直接排出积水或经肾造瘘排出。

小儿肾积水的发病原因主要如下： 1、输尿管阻塞：输尿管阻塞是造成小儿肾积水的常见原因之一。输尿管发生狭窄、受压或存在结石时，肾脏内的尿液不能顺利流入膀胱，从而在肾脏、输尿管中潴留。通常情况下，将输尿管狭窄、受压处切除并重新连接，或将结石取出后，即可解除梗阻，保持输尿管通畅，彻底改善肾积水的情况； 2、尿液反流：正常情况下，尿液从肾脏经过输尿管达到膀胱，再从膀胱排出体外。尿液反流指尿液从膀胱倒灌回输尿管及肾脏的不正常现象，临床上称为膀胱输尿管反流。肾脏中同时存在需要流入膀胱的尿液和从膀胱反流的尿液时，就会引起肾脏尿液过多，从而造成肾积水。

儿童肾积水往往大部分症状较少，或不容易被发现。当发生伴随疾病时，即会出现相应症状，具体如下： 1、尿路感染：肾积水容易有尿路感染，在儿童中表现为小便疼痛，婴幼儿不善言语，可能表现为排尿哭吵； 2、尿色浑浊：排尿可发现米汤样浑浊的尿液； 3、发热：高热可到39℃-40℃，也可有低热状态； 4、胃口差、精神软； 5、在大龄儿童中，可能还有腰痛、腹痛症状，从隐隐作痛到甚至绞痛，伴随呕吐； 6、在婴幼儿中可能碰到巨大肾积水，占据腹腔内大量空间，导致消化道被挤压而产生消化道相应症状，如呕吐，喝奶量减少； 7、伴随疾病：如输尿管囊肿或输尿管膨出到尿道中有尿道梗阻状态，即排尿不通畅。或女孩子中可发现尿道口有囊性肿块，也可能由输尿管囊肿造成。

小儿肾积水术后护理具体如下： 1、引流管护理，术后放置肾周引流管、输尿管支架管、肾盂造瘘管，除肾盂造瘘管和肾周引流管放在外面，其余的地方像支架管会包在敷料里，医护人员术后应该加大观察力度，密切观察伤口变化及敷料是否干燥，有没有尿液渗湿，如果有尿液渗湿，应该立即更换，同时及时更换引流袋，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，避免脱落。以上操作，都应该严格遵循无菌的原则； 2、疼痛护理，医护人员可以根据患儿具体情况给予疼痛护理，现在手术都是微创处理，术后患儿疼痛感觉比较轻微，医护人员可以通过各种方法，包括看手机、看动画分散患儿的注意力。必要的时候可以在医师的指导下，服用合适止痛药，以消除患儿的负面情绪，从而提高治疗配合度。

在儿童肾积水的情况下，通常对儿童以后的生育影响较小，主要是肾积水属于泌尿系统疾病，而生育方面主要属于生殖系统方面。而肾积水只要是在正规医院的专科积极治疗，通常都不会影响以后的生育问题。只要是女性的正常排卵以及男性的精子功能正常，都可以正常受孕。所以在这种情况下，患者需积极治疗，不要有太大的心理负担。

怀疑有膀胱输尿管反流，到医院检查主要做以下检查： 1、详细询问家长在做产检时，产前有无发现有肾积水等异常泌尿系统情况存在，从出生到来就诊时，既往有无发生过尿路感染，尤其伴有发烧的尿路感染； 2、检查小儿基本发育情况，身高、体重有无明显低于平均水平，血压有无异常升高； 3、常规做尿检，检查患儿有无尿路感染。如果有尿路感染，同时要做尿培养； 4、做泌尿系统B超，观察肾脏、输尿管和膀胱有无结构异常存在。如果在B超下发现有结构异常，比如肾脏皮质已经异常变薄，有肾盏肾盂扩张，同时要做血清肾功能检查，包括胱抑素C、肌酐指标来判断患儿有无肾脏损害存在。同时要验尿，检查患儿尿里微量蛋白等异常大分子蛋白有无明显增高； 5、排尿性膀胱输尿管造影，此检查为金标准，判断有无反流存在，同时评估反流程度。现在医院还可以同时做B超下的排尿造影，与以往传统排尿造影比，B超没有辐射； 6、确诊有反流的病人要进一步做DMSA的静态核素肾图，检查患者有无既往反流引起肾脏皮质瘢痕，评估分肾功能； 7、如果在B超下发现有膀胱输尿管开口异常、输尿管旁憩室，甚至患者可以住院做膀胱镜，在直视下排除结构畸形可能。

输尿管肿瘤症状，分早期和晚期，通常输尿管肿瘤较难发现。促使输尿管肿瘤患者就诊的症状，通常是出现无痛性，且全程的肉眼血尿。若此时患者及时就医，可以通过B超、膀胱镜、CT、尿路造影等，发现输尿管肿瘤。所以患者需谨记，若出现无痛性的肉眼血尿，可能是输尿管肿瘤的早期症状。如果输尿管肿瘤进一步发展到晚期，可能伴随其他症状，如常见的疼痛、肾积水、腰部不适等，但也存在很多治疗的方法。

腹膜后肿瘤晚期症状表现也非常不典型，与其它恶性肿瘤的晚期表现并无明显区别。 1、如果出现压迫症状，压迫肠道可以导致消化道梗阻，引起患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道梗阻症状，压迫临近输尿管可以引起肾积水； 2、肿瘤体积较大出现中央坏死出血，可以导致患者出现低热； 3、患者因压迫症状或肿瘤侵及邻近器官影响进食或肿瘤体积大消耗体内营养，可以出现患者消瘦，甚至出现恶病质等临床表现； 4、仅有少数有功能的肿瘤可以分泌一些激素，可以影响患者的血压、血糖； 5、如腹膜后肾上腺肿瘤,对身体的内分泌，包括一些激素的分泌异常，可以引起水钠潴留等影响全身血压、水电解质平衡，代谢异常等情况。

腹膜后肿瘤在腹腔内腹膜后，是后腹膜与体内的潜在腔隙。在这个腔隙内出现的肿瘤包括间叶肿瘤包括腹膜后脏器的肿瘤，统称为后腹膜肿瘤。 早期腹膜后肿瘤因为位置比较深，通常情况下早期无明显临床症状，一般很难发现。临床上大部分病人都是在进行体检或有相近连接器官疾病时进行辅助检查，比如超声、CT等检查时发现。 中晚期瘤体较大的患者自身感觉腹部有包块，到医院就诊时，患者已经有明显的腹部症状。腹部胀、食欲差，甚至出现侵及压迫邻近器官的相应症状，比如肾积水等一些临床表现。一般临床医生进行相关的体格检查，在腹部能摸到巨大的包块，判断包块的性质，通过超声、增强CT，包括核磁共振等检查，能了解到肿瘤发生的部位、大小、质地，有无瘤体内的液化及出血等临床表现。