肾积水

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

输尿管结石引起肾绞痛，会对肾脏造成损伤。此时肾绞痛是由于结石堵塞输尿管，尿液无法排出，肾脏内压力增高而引起肾积水，此时对肾功能损害较大，如果合并有感染，肾脏损伤会更加严重。所以此时应尽快解除痉挛，缓解疼痛。解除痉挛后，输尿管扩张，尿液排出体外，肾脏内压力减少，肾脏损伤也会减少，肾脏感染几率也会降低。因此对于肾绞痛，特别是输尿管引起的肾绞痛，会因肾脏压力高，导致尿液无法排出，造成肾脏的损害和疼痛。此时通过排出结石、减轻肾脏压力、扩张输尿后，才能解除对肾脏的损害。

输尿管结石与肾结石症状基本相同，主要内容如下： 1、输尿管中上段结石：常引起输尿管绞痛，特点是一侧腰背部疼痛与镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，会放射到同侧下腹部、睾丸或阴唇。血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿会加重，约有半数患者出现肉眼血尿。绞痛发生时患者可伴有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀、呼吸急促等症状；2、输尿管膀胱壁段结石：可引起尿频、尿急、尿痛，以及同侧肾积水与感染；3、双侧输尿管结石：一般可导致无尿，如有肾积水与感染，体检时可触及肾脏并有压痛。此外，有时沿输尿管走行部位会有压痛，进行直肠或阴道指诊时，可触及输尿管下段的结石。

8mm的输尿管结石需要重视，输尿管结石要密切监测。如果已经造成肾积水，或者腰痛、腹痛、恶心、呕吐、肾绞痛等相关症状，或者有血尿表现，需要积极处理。因为8mm的结石可能无法自行排出，输尿管有8mm的结石排不出对肾功能会有影响。如果部分病人输尿管比较宽，8mm的结石可以通过多喝水、多运动自行排出，不一定要做碎石治疗。但多数情况下，可能需要药物治疗和密切观测，如果在药物治疗效果不理想的情况下，要进一步做体外冲击波碎石，或者输尿管镜手术碎石等治疗。

输尿管癌是泌尿系统的一种上皮恶性肿瘤，其最早的症状是血尿，即无痛性间断的肉眼血尿，随着癌组织的增长，会出现堵塞输尿管，引起一侧腰痛或一侧肾积水。提高输尿管癌的治疗效果，应做到早发现早治疗，出现反复间断的肉眼血尿时应通过B超、CT或尿液脱落细胞学检查，排除是否患有输尿管癌。

输尿管癌的早期症状主要是无痛性间断的肉眼血尿，此外还有间断的腰部疼痛或肾积水，出现以上症状，若排除感染、结石或外伤、畸形、结核等原因，则需通过B超、CT检查或尿液脱落细胞学检查以诊断输尿管是否有输尿管肿瘤。

重复肾与肾积水没有必然的联系，重复肾是先天畸形，未必是病态。重复肾有大的概率会形成肾积水，但不一定会形成肾积水，个别人有4个肾，即双侧重复肾，所有肾都没有积水，个别人4个重复肾都有积水。没有输尿管畸形、压迫肾脏引起积水、感染的重复肾与正常人没有区别，畸形输尿管梗阻、感染、输尿管囊肿影响排尿，需要处理，修复重复肾。

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，可以治好，所以不需要特别担心。输尿管结石在泌尿外科，主要引起的临床症状是疼痛和血尿症状。疼痛可以表现为典型的肾绞痛症状，患侧疼痛向下腹部放射，局部呈现出刀割样疼痛，而且比较剧烈，患者辗转反侧、大汗淋漓。90%的血尿是镜下血尿，但有10%为肉眼血尿，血尿症状的发生，主要是结石活动引起输尿管黏膜损伤。由于肠道和输尿管有共同的神经支配，在输尿管活动的过程中，患者可能会出现恶心、呕吐症状，输尿管结石可以形成梗阻症状，梗阻以后造成肾积水，进一步发展可能导致肾积脓，形成感染，严重的时候会出现脓毒血症，是威胁到患者生命的并发症。在输尿管结石梗阻形成过程当中，由于情况不同，可以造成患肾的肾功能丧失，在特殊情况下，可以发生急性或者慢性肾功能不全。因此对于输尿管结石要早发现，早治疗，及时处理，完全可以治愈，不需要过分的担心。

小儿尿频较严重，出现数分钟即可排尿1次，需要根据原因进行相应处理，常见情况如下：1、尿路感染：需到医院进行尿常规检查，观察是否存在白细胞，如果白细胞数目较多，此时可确诊为尿路感染。对于尿路感染需要引起重视，积极寻找原因，小儿可服用消炎药物，如头孢类消炎药，3-4天后尿路感染症状会有所缓解。还需要进行泌尿系统B超检查，是否存在肾结石或者肾积水等病变；2、包皮或外阴炎症：如果为男孩出现尿频症状时，需要检查是否出现包皮发炎，而如果为女孩，需要观察是否出现外阴红肿现象，明确是否存在外阴炎，此时需要对症处理，尿频症状也会得到缓解；3、神经性尿频：属于自限性疾病，家长需要避免过度指责，以免患儿产生自卑感。此时可通过转移注意力的方法，缓解尿频症状。

在新生儿期间做B超有可能发现小儿肾积水，在新生儿期间一般先观察，不用积极治疗，要看肾积水的趋势，肾积水是越来越严重还是不变或缩小。要是有缩小的趋势或不变，可以先观察。还要看肾功能，要通过尿液看肾积水对肾脏有没有影响，若影响到肾功能，便需要治疗。还要看严重的肾积水是否严重压迫肾脏，肾皮质可以变得很薄，这种情况需要立马治疗。所以新生儿期间肾积水先要动态观察，不一定马上手术，一旦出现影响肾功能、泌尿功能的问题，便需要泌尿外科协助治疗，看是通过手术还是皮质穿刺分流的办法解决。