肾积水

左肾积水指的是左肾中的尿液无法通过其下方的输尿管、膀胱、尿道完全排出体外，使得左肾中的尿液淤积在肾脏内，表现为左肾盂扩张，最终B超检查会出现左肾积水，常见原因是输尿管出现梗阻。输尿管梗阻常见于输尿管结石，输尿管炎症、狭窄，输尿管肿瘤，以及其他外在的因素或外在组织的压迫，根据不同的原因，可以采用不同的治疗手段，具体如下：1、输尿管结石：结石所导致的肾脏积水可以采用药物排石、体外碎石，或者手术的方法来去除结石；2、输尿管炎症、狭窄：这种肾脏积水需要采用球囊扩张或者手术切开的方法来解除梗阻，改善患者肾积水的情况；3、外在因素压迫：这种肾积水需要针对病因进行治疗；4、输尿管肿瘤：它会导致继发性肾积水，通常需要采用手术的方式去除掉输尿管或肾脏，才能最大限度地保护患者的生命安全。

肾积水患者在饮食方面没有特殊的禁忌，但是如果患者的肾积水是由于尿路梗阻所导致，这类患者需要区分对待，具体如下：1、输尿管梗阻：如果梗阻发生在输尿管，且梗阻比较严重，此类患者在饮食方面应该尽量减少摄入利尿的食物，因为利尿的食物可以增加尿液的排泄，有可能会加重肾积水，加重肾脏功能的损害，利尿较强的食物有冬瓜、西瓜等；2、尿道、膀胱颈或前列腺梗阻：如果患者表现为双肾积水，同时梗阻部位发生在尿道、膀胱颈或者前列腺，这类患者应该尽量减少摄入辛辣、刺激的食物，以及减少酒精的摄入，因为这些食物或饮品可以刺激男性或女性盆底充血，有可能加重下尿路的梗阻，同时会导致患者上尿路积水的加重，不利于患者的恢复。

肾积水时重度肾积水的标准通常来源于B超监测，通过B超对肾积水程度进行分级，各级别症状如下：1、重度肾积水：表现为肾脏体积明显增大，整个肾区被无回声液性区域所占据，肾皮质受压变薄，液性区域里面有线样间隔的肾柱回声，呈放射性排列，而各区相通，整个肾脏如调色板，肾盂扩张积水程度＞4cm；2、轻度肾积水：肾脏体积正常，肾实质厚度和回声也正常，肾集合系统分离是2-3cm，在肾窦内可见O型或者C型无回声区；3、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾盂分离是3-4cm，由于集合系统扩张，通常表现为喇叭花样或者烟斗状。

对于双肾积水患者，需要考虑双肾积水病因以采用针对性治疗。双肾积水患者常见原因是下尿路存在梗阻即膀胱与尿道，对于男性患者常见原因是由于前列腺疾病，中老年患者主要是由前列腺增生所导致。可通过B超、尿流率甚至内镜明确诊断，确诊后可采用手术方式切除增大的前列腺以恢复患者尿道通畅性。对于女性患者常见原因是膀胱颈部梗阻，也可通过经尿道手术方式进行治疗。若梗阻部位发生在尿道，根据其不同情况可采用尿道扩张或狭窄段切除再吻合方法进行治疗。同时需要警惕双肾积水梗阻部位可能来源于双侧输尿管，比如双侧输尿管结石，必要时同时处理双侧输尿管结石以恢复患者泌尿系统通畅度。

肾结石患者可以就诊于肾内科或者泌尿外科，具体如下：1、泌尿外科：结石比较大，卡在输尿管位置，较大的结石在局部有可能引起肾积水，积水比较严重时可能会造成肾功能损害，结石在局部，容易引起尿路感染，长期肾盂肾炎会造成肾功能损害，所以推荐病人看泌尿外科，泌尿外科可以通过体外碎石或输尿管镜取石等将结石取出；2、肾内科：如果结石比较小，可以用促进排石、解痉的药物帮助结石排出。

肾积水患者可以多喝水，因为肾积水的原因比较多，但是没有多喝水这一项，也就是多喝对肾积水不会有任何影响，尤其是出现肾积水最常见的情况，也就是泌尿系统结石，就是因为泌尿系统结石梗阻，导致输尿管扩张、肾脏积水。此时想要排石，或预防结石长大和复发，还要多喝水，从而勤排尿。每天的尿量需＞2500ml，也就是饮水量需＞2500ml，甚至可以＞3000ml，这样可以有效预防结石长大和复发，也有助于结石排出。有些原因导致的肾积水，比如高龄患者前列腺增生，导致尿液反流，形成输尿管扩张、肾积水，这种情况与多喝水也没有关系。但是只有在一种特殊情况下，如出现急性尿潴留，此时患者尿液完全无法排出，应适当暂时性限制用水，到医院进行导尿处理。当导尿结束之后，多喝水、勤排尿依旧是提倡的方法。

根据导致肾积水的原因不同，可进食的有利于病情的水果不一样，具体如下：1、先天性UPJ：在这种情况下，进食任何食物、水果意义都不是特别大，但是进食西瓜或冬瓜等利尿的食物，可能会有一定好处；2、泌尿系统结石：要尽可能限制钠盐、蛋白和草酸的摄入，比如含草酸比较高的食物，包括大黄、菠菜、芹菜、甜菜、巧克力、可可等要少吃，这些都有可能促进肾结石形成，从而导致肾积水；3、前列腺增生：因为前列腺增生导致膀胱高压、尿液反流，进而导致输液管扩张、肾脏积水，对于这类患者，应尽可能预防前列腺增生的发展和加剧。所以有些对前列腺有好处的水果或蔬菜，有助于预防肾积水出现，比如含番茄红素比较高的番茄，也就是西红柿，还有苹果等，都对前列腺有好处，可以多吃。

做肾积水手术前，需明确是什么原因导致的肾脏积水。常见的包括输尿管内结石嵌顿、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等。针对不同的病因，有不同的治疗，具体如下：1、结石：首选输尿管镜的碎石取石治疗；2、肿瘤：可做一侧肾输尿管的全长切除术；3、良性狭窄：如输尿管为较短的1-2cm的良性狭窄，这时可做切断吻合。如果狭窄＞2cm，直接连接可能存在一定张力，这时可用其他办法，如将肾脏、膀胱进行游离，通过膀胱悬吊，如翻膀胱瓣进行替代修复。对于严重或者复杂的狭窄，也可用口腔黏膜，或者阑尾替代狭窄的输尿管。对于长段的狭窄，还可采用小肠替代的办法。所以针对不同病情，或者不同的原因导致的肾积水，有不同的治疗方式。具体到每个人，还需跟医生进行充分交流后，再选择更加合适个体化的治疗方式。

笼统而言当肾盂前后径超过20mm，一般即需密切评估肾积水程度，此时默认为属于较严重的状态。当然除肾盂扩张程度外，还需关注其它问题，如肾盏扩张程度、肾皮质厚度，以及是否伴输尿管扩张或下尿道，即膀胱、尿道问题。临床医生判断肾积水严重程度，除肾盂扩张程度，还需额外指标进行综合评估，常见评估手段即B超。当认为患儿程度较重，可能存在手术指征时，需要进行磁共振造影、ECT等系列检查进行进一步评估。 另外，较特殊的症状性肾积水，往往发生在大龄儿童。肾积水梗阻发作时肾积水程度较重，30mm、50mm，甚至更大。但当症状不发作时，往往肾积水程度较轻，可能只有几公分，甚至更轻。

肾积水手术后通常需要3-6个月才能恢复，恢复是指肾脏积水形态恢复，通常由于肾积水的手术采用腹腔镜进行操作，无论是从腹部打3-4个眼，或经腹腔入路、腹膜后入路，患者肌肉愈合，通常1个月即可恢复，甚至能够恢复体育运动等。由于大部分患者进行的是肾积水和输尿管连接部剪裁手术，术后肾盂黏膜，需要一段时间才能够重塑形状。此过程涉及到较为复杂的上皮愈合，还要看输尿管通畅程度，整个肾盂内尿液压力，需要一段时间适应，有可能会是3-6个月的时间。这也是为什么建议肾积水患者在术后1个月左右，可以拔双J管，但术后3个月、6个月，建议再次复查B超、CT造影，从相对较长的时间考察手术恢复情况，以及肾积水的改变情况。