肾积水

血常规检查中的红细胞生理性增高多见于新生儿、高原地区生活的居民；或见于长期吸烟、情绪波动、吃药的人群。 对于红细胞值的病理性增加，相对性增多可见于呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤等患者；红细胞值绝对性增高多见于血液病，如真性红细胞增多症、异常血红蛋白病等；还可见于严重慢性心肺疾病、肾癌、肝癌、肾积水、器官移植等。

如果发现儿童腹腔内存在囊性包块，无需紧张，通常儿童腹腔囊性包块有以下几种情况： 1、小肠相关囊性包块：如小肠上面生长肠系膜囊肿、淋巴管囊肿等； 2、大网膜囊肿：大网膜内易生长囊肿； 3、胃肠道内囊肿：胃重复畸形为囊性包块； 4、肝脏囊肿及胆总管囊肿：胆总管囊肿为胆总管扩张症，会出现右上腹囊性包块，需积极手术治疗； 5、泌尿系囊肿：包括肾积水，也会出现腹部囊肿； 6、生殖器囊肿：如女孩卵巢囊肿，也会表现为腹腔巨大囊肿。 无论是哪种原因造成腹腔内存在囊肿，绝大部分均需手术处理。

左肾积水的治疗方法与原因有关，具体如下： 1、如果是轻度的肾积水，做肾脏的彩超之前要让患者憋尿，如果憋尿过多，会导致彩超提示轻度肾积水，将尿排出后积水可消失； 2、如果是重度的肾积水，肾积水一般是输尿管排尿的情况受到障碍，一般有先天性的输尿管狭窄、肾结石堵住了输尿管，还有在输尿管周围出现了肿瘤占位的情况，压迫输尿管。所以要通过一些检查手段，包括影像、膀胱镜等，进一步查找原因，去除病因，及时的解除肾积水。

儿童右肾轻度肾积水需要家长注意患儿有无其它伴随症状，如腹痛、呕吐或尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如果没有临床症状，多次复查肾积水无明显变化，一般无需积极处理，定期门诊复查泌尿系B超或尿常规即可。如果存在症状或短期内肾积水发生变化，需要到医院进一步检查明确病因和评估病情。 正常肾脏生成尿液以后主要通过肾乳头到达肾小盏、肾大盏，再通过肾盂、输尿管到达膀胱，经过尿道排出体外。各种原因导致尿液排泄过程发生障碍均可能引起肾积水，如输尿管的血管异位、结石、周围组织压迫导致输尿管梗阻、输尿管和膀胱连接部位存在异常，出现膀胱输尿管反流，均会使尿液在肾盂潴留，引起肾积水。因此如果肾积水同时伴有其它症状，需要到医院进一步检查、治疗。

出现右肾萎缩，需了解病因，进行对因治疗，改善右肾萎缩。具体的病因及治疗如下：1、高血压：尤其是长时间的高血压，有肾动脉狭窄时，引起一侧肾脏萎缩，比如右肾动脉狭窄引起右肾萎缩，若肾功能正常，降压药可很好地控制血压，同时需注意保护肾功能。若血压高不易控制，可采用右肾动脉支架置入或者球囊扩张的方法，改善右肾动脉的狭窄；2、泌尿系统梗阻：如右侧输尿管结石导致右肾积水，长时间未得到改善，导致右肾萎缩，应尽量解除右肾梗阻的因素，治疗结石。

通常肾萎缩无法治愈，肾萎缩是由于多种原因导致肾脏的实质结构变化，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾脏萎缩，引起肾萎缩的原因具体如下：1、发育问题：如一侧先天性肾脏发育不佳；2、泌尿系统梗阻：如输尿管狭窄、扭转或者肾脏发育异常，导致肾盏、肾盂扩张，尿液在肾盂、肾盏潴留，引起长时间肾积水得不到缓解，最后导致肾实质变薄、肾脏萎缩；3、其他：如高血压肾损害，特别是当肾动脉狭窄时引起的缺血性肾病。治疗肾萎缩要去除原发病，如解除梗阻、控制血压，可以延缓肾萎缩的进展。

经皮肾镜取石技术是从上世纪90年代开始蓬勃发展起来，随着各项微创技术和设备的改进，现在在临床上应用非常广泛。适用范围是结石特别大、结石负荷量很大的病人，需要一次把大部分结石都解决，经皮肾镜是非常好的选择。还有部分病人患者肾积水特别严重，该部分患者用经皮肾能避免输尿管镜的管腔狭小的弊端，主要操作是在B超或X线引导下，先用穿刺针穿刺肾脏建立一个通道，然后慢慢把它扩张成大概直径为1cm大小的通道，然后置入碎石器械或取石器械，在身体里面把结石打碎。相比以前要开20cm、30cm的大创伤切口来说，该技术对结石的治疗提高了一大步，是患者的福音，让患者避免了巨大的痛苦，包括肾功能破坏、精神或肉体上的痛苦。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。