肾积水

轻度的双肾积水，有可能会自动消失，具体情况如下：1、神经源性膀胱：患者可能会出现双肾积水，需要导尿来进行治疗；2、前列腺增生：会导致患者出现排尿不畅，也会出现双肾的积水，一般会选择用药治疗，或将前列腺摘除，可改变肾脏积水的情况；3、憋尿：也会出现双肾的积水，一般患者不憋尿，即可自行恢复；4、输尿管狭窄：若患者出现双侧输尿管的狭窄，也会出现双侧的肾积水。通常在输尿管痉挛解除以后，可能会出现双肾积水的自动消失，但多数需要经过干预后，才会消失。

先天性肾脏轻度积水，一般不会特别严重，但严重程度因人而异。重点要根据引起轻度肾积水的局部原因，判断或者观察肾积水是否稳定，或是否在进展。具体如下：1、单纯解剖性的轻度肾积水：无明显狭窄因素，相对比较稳定，对肾脏功能的影响或者对身体健康影响比较小；2、轻度肾积水狭窄比较严重：可能会进展为中度、重度肾积水，就需要积极处理。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

肾积水手术的麻醉方法及注意事项主要如下：1、椎管内麻醉：由于患者肾脏位置可达T11、T12水平，所以硬膜外麻醉平面较高才能避免患者疼痛。但若是麻醉平面过高，由于局麻药可以扩血管，可能易出现低血压、呼吸抑制。经过培训的合格麻醉医生可以避免危险发生，但有时既要保证患者不痛，又要保证患者安全，容易出现两难局面，患者躺在手术台上也易出现不适感，所以目前逐渐被全麻取代；2、全身麻醉：麻醉时同样要进行评估、诱导、维持、拔管，同时对麻醉药物可能导致的血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等情况，还有术后监测，都要十分清楚，以保证患者安全。

尿结石、肾积水较为严重，应及时处理。临床若输尿管结石＜6mm且不伴有肾脏积水，此时病人仅表现为疼痛，不会对机体产生较大不良影响，诊断明确后可先尝试药物排石。若结石已经引发该侧肾脏积水，通常建议患者及时快速处理，可选择体外冲击波碎石或微创手术治疗。如果不及时处理，便会导致该侧肾脏积水越来越多，结石亦有可能合并感染。当肾积水出现感染，提示疾病发展为肾盂肾炎。此时细菌毒素有可能经由肾脏入血，后果较为严重。当病人出现寒战、高热时，提示感染可能蔓延、扩散，甚至威胁患者生命，应紧急收入院，通过强有力的抗生素进行治疗。若形成慢性肾积水，病人不表现为疼痛，但长时间会导致肾脏内部充满积水，将肾脏外部压成皮囊，此时应被迫做重度积水肾切除手术。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

轻微肾积水对肾脏的影响很小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会导致患者出现肾小管间质的损伤。所以不需要特殊治疗。只要找到肾积水的原因，对因治疗即可。肾积水常见的原因有尿路结石、输尿管痉挛或狭窄、神经源性膀胱、前列腺增生等。针对病因予以相应的治疗，解除病因后，患者轻度肾积水就可以得到缓解。在临床上，通常是根据肾脏超声判断是否有肾积水。通过肾脏超声分析肾盂分离的程度，若患者肾盂分离＜4mm以下，通常认为没有肾积水。若肾盂分离4-9mm，通常认为是轻度肾积水。若肾盂分离9-14mm，认为是中度肾积水，若肾盂分离＞14mm，通常认为是重度肾积水。

如果患者肾积水的量较多，甚至填充整个腹腔空间，可能会有明显腹胀。而如果肾积水影响肾脏功能，患者可出现慢性肾功能不全，产生消化道相关症状，出现恶心、呕吐、腹胀等。但由于肾脏是腹膜后器官，而且在两侧，多数情况下肾积水并不会引起明显腹胀的感觉。对于轻度、中度肾积水患者，通常只出现腰背部疼痛不适，此时腹胀与肾积水并不相关，而且逐渐发展的慢性肾积水，可能并没有特别明显的不适症状。因此，如果患者出现腹胀，应到医院进行充分评估，判断肾积水的严重程度以及病因，明确是否与腹胀等症状直接相关。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

尿道感染可能会引起肾积水，严重的尿道感染，有时菌斑或以菌斑为核心会形成结石，结石堵塞住引流系统，比如堵塞住输尿管或尿道，此时会引起肾积水。损伤、感染和结石是互为因果的关系，严重感染可以导致结石，结石可以造成损伤，损伤也可以引起感染。严重的尿路感染以后，引起的肾积水，通过积极抗感染治疗后，感染灶消失，肾积水可能会消失。如果已经形成结石，感染性结石堵塞在输尿管或尿道，有时通过保守治疗方法无法解决，必要时需要进行手术治疗。