肾积水

如果肾脏积水出现脚肿说明积水程度较重，依靠药物治疗才是比较有效的手段，单纯在家通过食疗、食补的办法收效甚微。肾积水对肾功能影响严重时，需要引流肾脏积水，通过肾小管放支架或者肾脏直接造瘘办法，将积水引流出来。同时用保护肾功能、改善肾功能的药物，还可以应用利尿、消肿等药物，综合应用治疗手段，才能够取得比较满意的效果。单纯依靠食物所起到的作用微乎其微，食物利尿消肿的作用与药物相比差距较大，如果出现水肿，患者需要避免延误病情，要尽早到医院寻求正规治疗。

前列腺增生引发肾积水是前列腺增生症病理、生理变化的结局。前列腺增生以后，压迫尿道导致患者出现排尿困难，之后逼尿肌不能完全克服尿道阻力，将尿液完全排出，导致膀胱内有残尿。残余尿液逐渐增多，最后导致膀胱慢性尿潴留。随着膀胱的压力增高，输尿管引流不畅，肾脏生成的尿液无法顺利向下引流，逐渐导致输尿管扩张、肾盂压力增高。而肾盂压力增高可导致肾脏积水，再继续发展可能会压迫肾实质，患者可能出现肾功能不全。

结石排出后肾积水不一定会消退，应具体情况具体分析。若患者不存在慢性积水，则多数情况下，结石排出后肾积水可以减轻或消退。若患者存在急性或亚急性梗阻，但梗阻程度并不是特别严重，当梗阻解除并将结石排出后，肾积水症状即可缓解甚至恢复到接近正常水平。若患者因结石梗阻引起长时间肾积水，则即使消除梗阻也无法使肾积水完全消退，多数情况下只能减轻，此时与肾脏集合系统局部结构的改变以及慢性梗阻等因素有关。若患者由于长期慢性结石梗阻造成积水，肾脏集合系统的结构发生器质性改变，则即使解除梗阻也无法使肾积水完全消退。

肾积水症状包括腰痛、发烧等，但通常没有特异症状，肾积水即肾脏产生尿液后，在肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道产生梗阻造成。肾积水原因较多，可能与结石、畸形、炎症或肿瘤相关，如果造成梗阻，应进一步检查，明确具体原因。如果为小结石可以进行保守治疗，如果为大结石或导致梗阻的结石，应进行积极治疗。如果为肿瘤应及时进行干预和处理，判断是否要进行手术。如果为比较稳定的畸形、积水，密切观察即可，如果积水越来越多，则需要积极进行干预。

所有导致泌尿系统梗阻的原因都可导致婴儿肾积水，如尿道狭窄、输尿管狭窄可出现肾积水。肾结石、膀胱三角区肿瘤，可导致膀胱尿液潴留，从而肾积水。另外，除泌尿系统以外，如肿瘤性疾病，压迫输尿管、尿道也可出现肾积水。 膀胱输尿管反流较重时也可出现肾积水，因为肾盂与肾盏扩张，导致尿潴留。因此出现肾积水，需要到医院做相关检查，检查肾积水程度，并进行相应治疗。

新生儿肾积水时，若肾积水程度较轻，不需做特殊治疗。但需完善尿常规、肾功能检查，检查肾功能有无问题，如肾功能无问题，建议3个月或半年复查1次尿常规、肾功能以及泌尿系B超。 若肾积水程度较严重，甚至双侧都出现肾积水，以及严重肾功能不全情况，必须积极进行治疗，具体由泌尿外科医生决定是否需缓解肾积水梗阻情况。若只是一侧肾积水，积水量不多可观察，因肾积水随年龄增长有些可逐渐恢复，有些可加重，所以要定期复查。

小儿先天性肾积水不存在复发问题，一般逐渐加重或恢复。若轻症，肾积水可定期复查。若重症先天性肾积水，经外科治疗缓解梗阻后，要定期复查。另外，若出现泌尿系感染、肾结石，还会再出现肾积水。 所有可能导致泌尿系统梗阻病因，均可能出现肾积水情况。所以不需做手术病人，需定期复查。而手术后的病人，同样需要定期复查B超、尿检以及肾功能，且要在正规医生指导下进行下一步随访。

肾积水是小儿外科的常见疾病，单纯从肾积水12mm判断严重程度并不客观。若患儿的肾盂前后径为12mm，通常属于轻度积水。但若患儿的肾盂前后径为12mm，但合并肾盏、肾盂的扩张，则可能属于中度或重度积水。因此，在发现孩子出现肾积水时，应详细阅读彩超结果。并且医生需明确患儿肾脏皮质的厚度、肾盂扩张情况以及肾盏有无积水，多方面进行综合、确切的评估。

怀孕时肾积水多数由肾结石导致，若肾结石较小，可能易进入输尿管，一旦堵塞在输尿管内，便会形成肾绞痛，导致腰背酸痛。孕妇是较为特殊的人群，在孕早期的3个月内，由于检查用药会对胎儿产生影响，因此需特别注意。应尽量避免接触X光检查，可以通过B超或磁共振等，相对没有辐射的检查，明确是否存在结石或肾积水。普通疼痛可以使用解痉剂，如654-2(消旋山莨菪碱)和黄体酮类药物，都较为安全。若疼痛较为明显或出现发烧的情况，可以静脉输注部分头孢类或青霉素类抗生素。对于运用止痛药还是较为慎重，如杜冷丁或强痛定等。孕早期运用此类药物，可能会对胎儿产生不利因素，应尽量避免。若疼痛较为剧烈，可以考虑通过内镜下局麻等方式，置入输尿管内双J管。通过引流后，通常积水也能自行缓解、疼痛能够减轻。若为中晚期的孕妇，此时用药和检查相对顾虑较少，最好等到产后，再处理相关结石的情况。

肾积水主要是通过超声、核磁、CT检查判断，且肾积水严重时可能会出现临床症状。如泌尿系统结石时患者会有肾绞痛，疼痛程度较高，而输尿管肿瘤或肾盂肿瘤可以引起血尿，通过检查发病原因，可以发现肾积水。但个别情况下疾病没有症状，此时较难发现肾积水，除非定期检查。所以除患者有腰部疼痛或不适外，通过检查发现有阻塞，可见于肿瘤、结石、先天性肾积水，所以只有做检查时才能发现，而无法自行察觉。如果发现肾绞痛、血尿，需引起警惕，应至医院就诊以明确病因。