肾癌

囊性肾癌并不可怕，目前对于绝大多数囊性肾癌其整体预后相对较好。囊性肾癌实际只是肿瘤的表现形式呈囊性，并不是纯粹的实性，决定肿瘤预后的因素，形式只是一方面，更重要的是肿瘤分期，以及肿瘤的细胞类型。现有研究显示，对于囊性肾癌绝大多数类型是透明细胞癌，而且是相对透明的细胞癌，其整体预后比透明细胞癌要好，即囊性肾癌中细胞绝大多数的恶性程度，要低于实性透明细胞癌，如乳头状细胞癌也可能会呈囊性表现，且预后会比较差，但在人群中属于发生率较低的肿瘤，因此多数囊性肾癌，其中多数是以透明细胞癌等细胞类型为主。针对以透明细胞为主的囊性肾癌，其预后可参考透明细胞癌。对于T1期，或对于局限于肾脏内的T2期肾细胞癌，或肾透明细胞癌，患者在接受肾部分切除，或根治性切除后，其5年生存率可以高达85%-95%。而由于绝大多数的囊性肾癌其细胞恶性程度，即肿瘤细胞的恶性程度要低于肾透明细胞癌，因此其整体预后较好。临床对于比较小的囊性肾癌，通常可采取部分切除术，而对于比较大的因为要避免囊壁破裂、肿瘤细胞的外溢，所以根治性切除也是比较好的选择。

临床中对于＜4cm的肾癌分期为T1a期，此类肾癌患者经过积极治疗后多数可达到治愈目的，患者5年生存率可达到90%以上，而10年生存率也接近于90%。对于＜3cm的肾癌，若诊断过程中发现患者合并有淋巴结转移，或合并有其他部位脏器转移，则术后出现复发概率可明显升高。因此，患者＜3cm的肾癌合并有肾外淋巴转移或脏器转移时，建议进行术后辅助治疗，即通过靶向治疗或免疫治疗以降低复发或进展概率，让患者生存期得到有效延长。

若患者早期发现肾癌，进行肾脏部分切除后肾脏可得以保留，若病理结果提示恶性程度较低，如达到Ⅰ级或Ⅱ级情况，患者恢复会比较好，能够接近正常人。若提示为Ⅲ级，说明恶性程度较高，通常需要进行辅助治疗，可应用靶向药物治疗效果较好。如果患者在早期肿瘤进行手术，成活率比较高，患者无需过于担心，定期随访、检查即可，可0.5-1年到医院随访，医生会根据患者病史给予相关检查。

肾癌是以手术为主的综合治疗，如早期肿瘤进行手术切除，而手术又分为较多类型，若肿瘤体积较小，患者可进行肿瘤部分切除术，还可为患者保留肾脏，对生活影响相对较小。对于较晚期、位置较差或恶性程度较高的肿瘤，可根据情况建议患者进行根治将整个肾脏切除。此外，对于晚期肿瘤患者，术前可能进行靶向新辅助治疗，或肿瘤切除后若恶性程度较高，也可进行术后辅助治疗。但通常肾癌对化疗、放疗敏感度较低，主要考虑手术治疗、靶向治疗及新型免疫治疗等。

肾癌患者行切除手术后的复发率取决于治疗过程中的所处阶段，临床研究表明，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者5年生存率存在明显差异，因而不同阶段患者复发率也存在明显差异。通常Ⅰ期肾癌患者5年生存率可达到90%以上，Ⅱ期可达到86%，Ⅲ期可达到64%而Ⅳ期仅能达到23%左右，不同阶段肾癌对患者术后生存及复发均有明显影响。临床中患者进行肾癌手术后需对其进行密切跟踪随访，目的是及时发现患者是否会出现复发及给予及时治疗。对于Ⅰ期、Ⅱ期患者而言，随访方案是每3-6个月进行一次并维持至3年，3年后视患者情况可每半年或1年再进行随访。而对于Ⅲ期、Ⅳ期患者，通常建议每3个月进行一次随访复查。

肾癌手术后是否需要继续采取治疗，应根据肾癌患者分期而定，常见情况如下：1、早中期肾癌：对于早中期肾癌尤其是透明细胞癌患者而言，在进行肾部分切除或根治性肾癌切除术后，通常不需要进一步采取特殊治疗，仅需定期密切跟踪随访并进行全身检查；2、晚期肾癌：对于晚期肾癌尤其是转移性肾癌患者而言，在进行肾切除或减瘤性切除后，通常建议患者继续行进一步治疗。但由于肾透明细胞癌属于特殊类型，对放化疗不敏感，因此患者后续治疗方案需从既往细胞因子治疗到靶向药物治疗，然后逐步过渡到目前较常用的免疫治疗。根据患者危险程度评分，可对低危患者采用靶向药物治疗，临床中常用靶向药物包括索坦、多吉美等，而对于中高危患者则可采取靶向药物与免疫治疗结合方式。目前靶向药物在国内已逐渐进入医保范畴，患者经济费用均有明显降低。但对于免疫治疗方面目前国内尚未明确有药物使用适应证，需要国内临床试验进一步在人口中进行验证，后期可应用于患者治疗。

患者父亲患有肾癌是否会发生遗传，通常取决于肾癌病理类型以及家族病史。临床中最常见的肾癌为透明细胞癌，目前研究表明透明细胞癌不具有明显遗传因素。在肾癌遗传因素中最常见是VHL综合征，属于常染色体显性遗传疾病，通常是由于VHL基因突变所引起。患者除出现双侧肾多灶性肾脏病变外，还会出现小脑及视网膜病变。临床中对于＜3cmVHL综合征肾脏病变，通常采取密切随访的处理方式。除VHL综合征引起肾癌外，临床多见遗传性肾癌还包括家族性乳头状细胞癌，但此类癌症在临床中发病率极低。因此，对于父亲患有肾癌是否发生遗传问题，患者需充分了解肾癌病理类型以及家族既往病史。

肾癌早期有腹痛、腹部包块、血尿三大主症，但现在出现三大症状提示比较晚期。因为现在肾癌多数由体检发现，而患者还未出现感觉、症状及体征，已到医院进行治疗。因此临床上如果患者出现上述三主症，提示属于偏晚期的癌症，因现在多在体检时发现，经过手术治疗后效果较好，患者可无需过于担心，注意定期进行体检即可。

3cm肿瘤属于早期肾癌，若肿瘤没有出现远处转移，也没有出现区域淋巴结转移，通常需按肿瘤大小进行分期。最大径＜4cm肿瘤，属于T1a期肾肿瘤；直径在4-7cm的肿瘤，属于T1b肾肿瘤；直径为7-10cm的肿瘤，属于T2a肾肿瘤；直径＞10cm的肿瘤，属于T2b肾肿瘤。若肿瘤没有出现远处转移，也没有侵犯到肾周脂肪、肾静脉及下腔静脉，原则上均属于区域性早期肾癌。对于直径只有3cm的肾肿瘤，若不属于内心性肿瘤，患者有机会接受保留正常肾单位的肾部分切除术。随外科手术器械进步，及外科医生手术技巧熟练程度增加，即使超过4cm的肿瘤，经过部分精心筛选，较多患者也可接受保留肾单位的肾部分切除术。

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。