肾癌

肾癌的典型症状具体如下： 1、血尿：如果肾脏肿瘤往外生长，与集合系统不通，不会出现血尿的症状。如果肿瘤往肾脏内生长突破集合系统，易引起出血。临床常见血尿患者就诊，行B超检查后发现肾脏内肿块； 2、疼痛：如果肾脏外肿瘤较大，压迫腰大肌、腹膜后的神经和血管，可引起疼痛的症状。其次，肾脏肿瘤较大时，引起肾脏包膜向外延展，达到一定张力，同样出现包膜的疼痛； 3、肿块：肿块1-2cm时患者多无明显感觉，体外不可触及。部分患者的肿瘤短期内生长较快，达到10-20cm，患者平躺时可观察和触摸到腹部的肿块； 4、副肿瘤综合征：肾脏肿瘤较小时，不会对机体产生影响。随着病情进展，肿瘤细胞坏死会产生细胞因子引起患者反复发热，有的患者还会出现恶液质、高钙血症的情况。即根据不同患者的身体情况，会出现不同的临床症状。

肾癌Fuhrman分级分为Ⅲ级，Ⅰ级患者肿瘤分化较好，恶性程度较低；Ⅱ级患者肿瘤分化中等，恶性程度中等；Ⅲ级患者肿瘤恶性程度较高，出现转移复发的概率也较高。若术后提示Fuhrman分级为Ⅲ级，应加强监测，建议第一年内每3个月复查CT、胸片、胸部CT，第二年内每半年复查一次。 单凭肾癌Fuhrman分期分级来判断患者病情严重程度较为片面。主要根据肿瘤TNM分期判断其恶性程度。TNM分期包括肿瘤是否存在淋巴结转移、周围脏器侵犯。肾脏肿瘤向外生长，向上生长可延伸至肾上腺的位置，向中间生长易延伸至肾盂内，包括肾窦脂肪的位置，部分肿瘤科突破血管延伸到静脉内。 出现周围脏器侵犯时，其恶性程度较高。如果肾脏肿瘤较小，局限于肾脏内，可以行肾脏部分切除。如患者肿瘤较大，但是没有侵犯肾窦脂肪、产生肾静脉瘤栓，手术切除后其Fuhrman分级可为Ⅰ级、Ⅱ级，复发转移的风险较小。

肾癌术后患者需定期进行复查。主要检查项目如下所示： 1、询问病史，患者术侧是否存在异常感觉，切口处是否存在疼痛及麻木感，是否存在乏力或体重减轻； 2、体格检查，观察切口愈合情况，刀口周围是否存在触痛，是否存在局部肌肉膨出； 3、血常规，是否存在贫血、白细胞降低情况等；血生化，包括肌酐、碱性磷酸酶、血沉离子变化等； 4、肺部气体检查，主要观察是否存在肺部转移； 5、腹部超声检查，主要观察是否存在肝脏内转移； 6、泌尿系CT检查，部分切除可观察患者患侧肾脏切除恢复情况，根治性切除可观察患者原肾区是否存在新生物。 综合检查后可对患者整体病情发展进行综合评估。

关于肾癌的转移部位，最常见的转移部位应该是肺。所以诊断肾癌或者术后复查，最关注的也是肺，一定要做胸部CT。除了肺以外，肝脏也是肾癌一个很重要的转移部位，再一个就是脑，肾癌患者出现脑转移以后会引起相应的神经系统症状。另外，肾癌也会出现骨转移。肺转移、肝转移、脑转移、骨转移都是指血行转移，甚至是同侧的肾上腺或者对侧的肾上腺，有可能是肿瘤的直接浸润，也有可能是血行转移，特别是对侧肾上腺，肯定是血行转移。 除了血行转移以外，很重要的还有淋巴结转移，肾门的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结，还有腔静脉旁的淋巴结等部位都是非常常见的转移部位。根据不同的转移部位，手术的时候做淋巴结的清扫，术后对容易出现转移的器官的关注，应该是在肾癌治疗和复查的过程当中非常重要的、需要了解的内容。

做肾癌根治术的适用人群实际上牵扯一些手术适应症和禁忌症的问题，早期肾癌和局部进展期的肾癌，甚至晚期已经出现转移的肾癌患者做手术都有价值。早期肾癌通过手术可以治愈，局部进展期的肾癌通过根治性手术，有些患者也可以治愈。已经出现转移的晚期肾癌也主张做减瘤手术，也就是把肾脏切除，转移灶通过一些综合治疗，如靶向治疗、免疫治疗，可以延长患者的生存时间，获得比较好的疗效。 手术对肾癌治疗方面的价值非常大，当然做手术也要考虑患者的手术耐受力，也就是有一些禁忌症，比如患者心肺功能不好，或者神经系统发生过脑出血、脑梗塞，或者有凝血机制障碍。有各种手术禁忌症时患者不可以做手术，所以肾癌根治术的适用人群一定要从适应症和禁忌症两方面考虑。

肾癌早期往往没有症状，现在临床上见到的很多肾癌患者是体检发现，自己没有感觉，通过体检发现肾癌。肾癌晚期往往会出现一些症状： 1、通常最重要的是三联征，血尿、肿块、腰腹部疼痛。肾癌晚期因为侵犯了肾脏的集合系统，引起出血，就会出现血尿，有些患者的肿瘤体积增大了，发现腰腹部会触及到肿块，肿瘤长大以后，局部就会出现疼痛； 2、有些患者会出现肾外的非典型症状，比如贫血，甚至有些患者表现为红细胞增多、高血压； 3、如果出现肺转移，患者会出现咳嗽、咯血、痰中带血等症状，甚至有些患者出现脑转移，会出现一些神经系统的症状。 不同的转移部位，不同的发展阶段，肾癌患者可能出现一些不同的复杂症状。

不管右肾占位还是左肾占位，都是影像学检查的一个名词，如通过做超声、B超或者CT，没有对病变定性，肿块可能会提示右肾占位。因为肾癌的发病率很高，所以很多肾占位可能是肾癌，当然也有可能是囊肿或者一些良性的肿瘤。 通过超声或者CT，特别是多期增强的CT，会对占位性的病变做出区分，有一些区别，有些是肾癌，有些可能是良性肿瘤。比如肾脏的错构瘤，甚至囊肿，也提示占位，囊肿相对常见，错构瘤相对比较少见。 如果是肾脏的实性肿瘤，特别是在超声下有血供，或者在CT下增强以后有快速增强、快速排出，往往是肾癌的表现。

关于肾癌术后的复查项目，先要明确患者做的什么手术，可能肾癌最常见的手术是肾脏根治性肾切除，即把患癌一侧的肾脏切除。早期肿瘤或者对侧肾功能不利的情况下可能会做部分切除，即单纯切除肿瘤，保留肾单位、保留肾脏。术后了解患者的肾功能非常重要，血常规、尿常规、肝功能，甚至血糖、血脂等化验项目也是术后复查比较常选择的一些检验项目。 肾癌的最常见转移途径之一是肺转移，术后每次复查都要做胸部CT，目的是早期发现肺转移灶，判断有没有发生肺转移。患者还要做超声检查，肝脏等其它部位可能也是肾癌的一些转移部位，通过超声检查就可以判断有没有发生肝转移。其它的是肾脏的局部检查，也可以通过超声、通过CT，甚至有些患者可能出现骨转移，会做骨扫描。肾癌术后根据可能出现转移的部位，或者根据患者的不同症状来合理选择检查项目。

肾癌最重要的治疗手段就是手术，可能在以前都是开刀手术、开放性手术。随着近年来腹腔镜技术的发展，现在大多数的肾脏手术可以通过腹腔镜来解决，开放手术现在非常少。肾脏腹腔镜手术可能已经达到95%以上，不管是根治性肾切除还是肾部分切除都在腹腔镜下完成。开放手术相对比较少，包括肾癌合并有腔静脉癌栓也可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜的手术效果应该和开放手术没有区别，效果较好，因为肾癌的主要治疗手段就是手术。腹腔镜因为只需要打个孔，不需要像原来的传统手术那样开很大的口，减少了创伤。另外手术中的操作清晰度、精细的程度更高，减少出血，所以是一个非常有效的治疗肾癌的途径。

对于肾癌早、晚期的区分，应明确肾癌是局限于肾脏内部，或者已经超过肾脏而出现肾脏周围组织的侵犯，或者出现远处脏器的转移。如果肾癌仅局限于肾脏之内，均可以认为是偏早期的肿瘤，早期肿瘤通常癌肿较小，会随癌肿慢慢增大，之后癌肿会由肾脏之内侵犯至肾周围组织，逐渐出现远处转移。即肾癌如果局限于肾脏之内，则可以认为是早期。如果超过肾脏，侵犯至肾脏周围组织或出现其它转移，则认为是肾癌晚期。早期肾癌可以通过手术治疗的方式，如通过肾癌根治性切除术，某些患者可以采用肾部分切除术将肾癌彻底切除，术后通常不会影响患者的生存期。但是对于局部侵犯的肾癌或者远处转移的肾癌，通常认为是肾癌晚期。此类患者通常无法进行手术治疗，仅能通过免疫治疗，通过药物控制肿瘤进展，以延长患者生命。