肾病

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
FSGS是局灶性节段性肾小球硬化症，也是肾病综合征里面比较常见的一种病理类型，但它并不是肾病综合征里面最严重的一个类型，肾病综合征里面最严重的病理类型是膜增生性肾小球肾炎。\n对于FSGS的治疗，首先可以按照微小病变来用药，可以足量的激素应用，起效时间会稍微长一点，在8-12周的时候激素都会起效，同时也可以配合应用ACEI或者ARB类的药物来共同治疗，减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过激素治疗以后肾病症状不能缓解，可以加用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、他克莫司等。在治疗期间一定要定期的到医院复查尿蛋白定量、肾功能等相关指标，规律的减量药物，预防肾病复发。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病患者饮食上要注意，特别是高盐、高蛋白、高脂肪以及含磷、钙比较高的食物，如牛奶和鱼，在饮食当中，一定要少吃，动物的内脏和比较容易过敏的食物等。平时要以清淡为主，多吃水果、蔬菜以及优质高蛋白的食物。要注意的是辛辣、肥甘、厚味以及霉变食物或者腌制的咸菜，特别要注意一定要忌酒、忌烟，实际情况还是要到医院里面做详细的检查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病病人可以吃青椒，但如果合并中度或重度肾功能不全，这时一般不建议病人吃太多青椒。肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全这三大类都划分到肾病行列中，肾病病人的饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，如果病人存在肾功能不全，这时甚至要求低蛋白饮食。青椒符合以上饮食禁忌，所以肾病病人可以吃青椒，而且青椒的营养成分也比较全面，对于病人的全面营养也有一定帮助。\n青椒含钾量比较高，如果病人合并中度、重度肾功能不全，这时要尽量避免吃太多青椒，因为太多青椒会导致钾摄入增多。钾摄入增多，钾又不能有效的排出，则会导致病人出现高钾血症。高钾血症有时可能会致命，这时病人可能会表现为心率减慢、心律失常，甚至是心跳骤停，威胁到病人生命等。所以从这个角度上来看，肾病病人一旦合并中度或重度的肾功能不全，通常不让病人吃太多青椒。如果病人实在想吃，可以焯几遍水后再给病人烹饪，但烹饪时也要注意，一个是不能放太多油，另一个是不能放太多盐，这样才能让病人有一个健康的饮食。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者要求尽量不喝酒，IgA肾病实际上是一个临床综合征，其主要的病理表现是在系膜区有IgA沉积，临床表现多种多样，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，也可以是中等量蛋白尿，甚至可以是大量蛋白尿。有些患者还会合并肾功能损伤或者肾功能不全，其饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，从这个角度来看，IgA肾病病人可以喝酒，但临床上要求病人尽量不喝酒，不喝酒的理由主要有以下几个：\n一、高嘌呤：先要禁止喝啤酒，因为啤酒含有比较多嘌呤，嘌呤进入人体就会代谢以后产生尿酸，而导致病人出现高尿酸血症。肾炎患者合并高尿酸血症时，喝酒对治疗不利。\n二、加重肾炎：喝酒时往往会吃比较咸东西和一些油大的东西，这些对病人的肾脏也会造成一定的影响，甚至可能会加重肾炎的进展。\n三、升高血压：白酒或者是其他酒类喝了后可以升高血压，升高血压对肾脏病病人也不利，这也是要尽量不喝酒的一个理由。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgM肾病指的是在病理上提示肾小球系膜区，有IgM沉积的系膜增殖性肾小球肾炎，所谓的IgM肾病其实是一个病理学概念，主要见于系膜区的IgM沉积。该疾病也是一组临床综合征，大多数病人可能仅仅表现为血尿、蛋白尿，也有一部分病人甚至会表现为肾病综合征。这种疾病一般多发生于儿童，男性发病也比较多。病人一旦出现肾病综合征，表现主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，但绝大多数病人的肾功能不会受到影响。\n针对IgM肾病的治疗，通常是要根据病人的病理类型和临床症状来决定。IgM肾病最常见的病理类型是轻度、中度的肾小球系膜增殖性肾炎，一般可以不给病人进行特殊治疗，治疗时将ACEI或者ARB给病人使用即可。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。如果病人的病情比较严重，这时甚至可以考虑给病人使用激素。经过积极治疗后，IgM肾病病人的尿蛋白可以得到有效的控制。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
肾病从广义理解为肾脏疾病，包括肾小球肾炎、肾病综合征以及肾功不全等。狭义的肾病是指肾病综合征，无论是广义上的肾脏疾病或者狭义上的肾病，一部分确实治不好。其原因是：1.在起病时就出现肾功能异常，尤其是伴有血压升高。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
IgA肾病四级不能够治好。其原因是IgA肾病的四级表明了肾脏损害程度比较严重，在临床上已经出现了高血压、蛋白尿以及肾功能不全。而在病理的改变上，肾小球已经出现局灶或者阶段性硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化，以及炎性细胞浸润，会导致有功能的肾单位越来越少，使代谢产物和废物不能排除出机体。尤其是水分在体内蓄积而导致水肿、尿少、电解质紊乱以及难以控制的高血压等。对于IgA肾病四级的患者，保护治疗非常重要，采用长期低盐、优质低蛋白、低脂饮食。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
对于肾病的患者，可以吃玉米须，因为玉米须属于一种药用食材，具有利尿消肿的功效，从而用于肾病患者，尤其是低蛋白血症，水肿明显时，可以喝玉米须的水，达到利尿消肿的目的。但要注意玉米须只能作为辅助的控制水肿的目的，对于肾病患者的治疗上：1.要根据病理类型确定治疗方案。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
百令胶囊能够辅助治疗肾脏疾病，原因如下：1.百令胶囊是由发酵的冬虫夏草菌粉所组成，是一种中成药，有补肾益气、提高机体免疫功能的作用，对肾病的患者有利。2.百令胶囊可以改善肾病患者的肾小球基底膜的通透性，使得蛋白的漏出明显减少。3.百令胶囊可以促进肾小管上皮细胞的再生和恢复，尤其是防止药物所导致的肾毒性引起肾小管损伤的患者。