肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

讲解医师：赵新菊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院/肾内科
肾病是否可以吃大闸蟹需要根据具体情况决定。肾病患者的饮食是建议低盐，低糖，限制钾、磷和蛋白质的摄入。大闸蟹性寒，含有丰富的蛋白质、钙、磷、钾等多种营养成分，吃前

糖尿病肾病早期的症状不明显，患者几乎感觉不到异常，当有症状表现时有可能已经到了中晚期，比如乏力、腰酸、...

运动为糖尿病患者重要的血糖管理方式，能够提高糖尿病患者的生活质量，建议以心率计算适宜的活动量，即适宜运动量=170-年龄，如患者40岁，适宜的运动靶心率=170-40=130，运动频率为每周3-5次，每次运动30-60分钟，以稍感疲累、稍微出汗为宜。运动方式以有氧运动为主，如慢跑、慢走、爬山、游泳，运动过程中注意保护颈椎、腰椎、关节。若合并糖尿病急性并发症，或血糖波动过大者，以及患有糖尿病肾病、眼病、神经病变者，建议开具专业的运动处方指导运动。

高尿酸血症与肾功能异常有关，尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起肾脏病变，具体情况如下： 1、痛风性肾病：初始表现为间歇性尿蛋白，随着病情发展，呈持续性尿蛋白，损害到肾小管浓缩功能时，表现为夜尿增多、肾功能不全、水肿、高血压、血肌酐以及血尿素氮升高，部分患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿； 2、尿酸性泌尿结石：泌尿结石经常沉积在肾脏，当结石较大时可引起肾绞痛、血尿、肾积水，肾盂肾炎、使感染加重结石增长、肾功能损害。

餐后上小腹鼓起，是真正消化系统的疾病所常见的。通常是有胃下垂的年轻女性，饱食以后胃掉进了盆腔，所以小腹就会隆起，就会胀满，就会表现跟其他人餐后的外形体征不一样，这时就是胃下垂的表现。 但很多老年女性或久坐工作，活动量比较小的白领，也会存在小腹撑胀鼓起的这种表现，因为人体与地球的重力作用相关因素，引起的脂肪堆积，小腹就会肿起。还有肾病病人同时伴有双下肢水肿，或有高血压，有其它相关表现，可能存在严重肾病，引起水液停留，也会导致小腹肿起。所以除外了消化系统疾病，看看有没有肾病的可能，有没有内分泌疾病的可能，除外相关疾病。如果是胃下垂，可以通过消化内科或中医脾胃科治疗，通过改变生活方式来调节，可得到有效的治疗。

流感疫苗有必要接种，预防流感最好、最有效的途径，就是及时注射流感疫苗。对于容易出现流感重症化的人群而言，流感疫苗的注射就显得更为重要，需要注意的人群有以下几类：1、老：年纪在60-65岁以上的老年人，得流感后病情较重；2、幼：2-5岁以下的小孩，若孩子得流感后，风险也较大；3、病：有基础疾病的人群，如慢性肾病、肿瘤等；4、孕：怀孕期或哺乳期妇女，若得流感后病情较重；5、胖：体型较胖的人群，得了流感后容易病情较重。

糖尿病肾病最主要的一个临床表现就是蛋白尿，它除了蛋白尿，还有高血压、水肿、肾功能衰竭等临床并发症，最主要的就是蛋白尿。糖尿病损伤以后，出现大量蛋白尿，蛋白尿漏出造成血浆胶体渗透压降低，有效循环血量不会很充盈，再加之病人的毛细血管通透性增加，循环中的水分就会进入到组织间隙，进入到皮下，肾脏的有效灌注不足就会出现尿少现象，尿少，自然就会出现高度的水肿，这种水肿有的是双下肢，有的是颜面，甚至有的时候全身，严重的甚至可以出现胸水和腹水，这样也容易增加心脏的负担，给我们的身体带来很大的危害。

糖尿病病人出现脚肿要辨别脚肿的具体原因，判断是合并心脏病、肾脏病或甲状腺疾病的原因，还是因用药导致的水肿，需根据病因进行相应的治疗，具体如下： 1、若为合并心脏病、甲状腺疾病、肾病引起的水肿，这时要根据合并的疾病进行对应的治疗。如心衰病人要控制心衰，甲状腺的病人要针对甲状腺治疗，肾病引起的水肿需要进行肾病的治疗； 2、若为药物引起的水肿，如病人服用噻唑烷二酮类的药物时，副作用包括水肿，这时需要停药； 3、若为使用胰岛素引起的水肿，需要减少胰岛素用量、更换胰岛素或适当使用利尿剂。

糖尿病肾病患者首先控制好饮食，一定要按时按量进食，可以多吃粗粮、蔬菜等食物，以减轻饥饿感，血糖也不会升得很高。糖尿病肾病患者一般都会有蛋白尿的情况发生，这种情况下，饮食要做到低盐、低脂、低优蛋白饮食，要少吃植物蛋白，多吃动物蛋白，多吃肉、蛋、牛奶等动物蛋白，少吃植物蛋白，比如豆制品植物蛋白。另一方面蛋白摄入，除了要吃优质蛋白外，还要控制量，建议糖尿病肾病患者每天蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)之间。优质蛋白也一定要控制摄入量。 糖尿病肾病由于存在蛋白尿，也不推荐大量补充蛋白粉来补充蛋白。因为蛋白粉大部分都是植物蛋白，属于普通低脂蛋白，不建议多吃。另外糖尿病肾病的饮食方面，油脂类食物也要适当控制，尽量多食用植物油，少吃动物脂肪，比如猪油、羊油、牛油等动物脂肪。另外坚果类的食物，比如瓜子、花生、松子，也不建议多吃。