肾病

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征，根据病理类型不同可分为微小病变型肾病、膜性肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，还有局灶节段性肾小球硬化。这几类病理类型中以膜性肾病、微小病变型肾病，以及系膜增生性肾小球肾炎的治疗效果尚好，对于膜性肾病和微小病变型肾病的患者，部分患者可在不经过治疗后取得自行缓解，而系膜增生性肾小球肾炎的患者对药物治疗效果一般较佳，上述3种病理类型患者的肾脏功能一般可长时间保持在正常范围内。而局灶节段硬化性肾小球肾炎，以及系膜增生性肾小球肾炎患者的预后较差，若不经过治疗，5-10年内可发展为尿毒症，而此类病理类型的患者对药物治疗效果也欠佳。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
有些肾病综合征可以治好，也就是可以治愈。特别是对于儿童或者青少年所引起的肾病综合征，经过积极、有效的治疗，可以治好。\n儿童中比较常见的是微小病变型肾病综合征，这类患者对激素反应比较好，经过积极的治疗，可以被治愈，但是容易复发，特别是在感染或者是血液比较黏稠时，会导致肾病综合征的复发，如果反复复发，就不容易被治愈，最后会变成难治性的肾脏疾病。所以肾病综合征经过有效的治疗以后，一定要防止复发，减少复发的情况。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者的尿量一般情况下较正常人减少，大多数患者每日尿量小于1000ml，部分病人可表现为少尿或者无尿的状态，是指24小时内尿量少于400ml和少于100ml。肾病综合征患者尿量减少，是由于病程中大量的蛋白漏出导致的低蛋白血症，引起机体的水肿症状，从而导致尿量减少。由于肾脏疾病的原因导致肾小球滤过率下降，从而引起尿量减少的症状。肾病综合征患者除了尿量减少外还可表现为水肿，病情较重的患者可有全身性重度的水肿，还可伴有高脂血症，严重的高脂血症还可引起胰腺炎等危重疾病。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
当患者24小时尿蛋白定量大于3.5g，并伴有低蛋白血症，血浆白蛋白小于30g/L时即可诊断肾病综合征，肾病综合征的患者还可伴有血尿、高血压、高脂血症、水肿、肾功能衰退等多种临床表现。常见的肾病综合征病理类型有微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段性肾小球硬化。肾病综合征的预后主要根据其发病年龄、病理类型，以及个体对药物的反应性差异相关。总体来说，微小病变型肾病、膜性肾病及系膜增生性肾小球肾炎预后较佳。而系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化预后相对欠佳。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾病综合症出血热传染源主要是鼠类，农村地区主要是黑线姬鼠和褐家鼠，林区为大林姬鼠，城市地区是褐家鼠比较多，其他动物包括猫、狗、猪、兔等也会有一定的传染性。肾病综合症出血热早期的尿和血都含有病毒，具有一定的传染性，但并不是最主要的传染源。一般肾病综合征出血热的传染途径主要是有呼吸道传播、消化道传播以及接触传播等，多表现为发热、出血以及低血压、急性肾衰竭为主要的特征。因此在临床上如果出现这种情况，应该及时来进行做相关的检测，以避免相互传染所引起的流行。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
对于肾病综合征的患者，根据病情不同及诊疗范围不一样，一般需要住院1-2周。对于初次诊断肾病综合征的患者，入院以后需要做的是：1、完善相关检查，评估疾病的病情以及辅助判断病因，同时接受相关的对症处理和治疗。2、为了明确诊断，完善相关检查后排除禁忌症，可行肾活检穿刺术，肾活检穿刺术是一项有创伤性的检查，患者需要卧床24小时，同时在院观察有无并发症，所以也需要住院。3、在肾活检穿刺术完成后，病理报告回报后，需要根据病理检查结果进一步制定治疗方案，观察药物是否有不良反应，所以肾病综合征患者需要住院1-2周。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
大部分肾病并不严重，表现为起病比较缓和，主要是表现蛋白尿、浮肿，进展比较缓慢，这样的肾病以慢性肾小球肾炎、肾病综合征多见，只要早期发现，及时就医，遵从医嘱，长期服药控制，这样的肾病进展比较缓慢，能够长期维持肾功能比较稳定，但是也不可能完全治愈，即使在治疗效果很好的情况下也有可能会逐渐肾功能减退。要警惕有小部分肾病起势比较凶猛，进展快，如果没有及时的治疗，很快会导致肾功能衰竭甚至不可逆转，最严重的肾病可以并发其他系统的损害，比如说肺出血甚至危及生命，这一类严重的肾病主要是以急性肾炎为主。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
儿童肾病有一部分是遗传性肾病，但是绝大多数不是遗传性肾病，例如急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎就不是一种遗传性疾病，是由于急性上呼吸道感染，或者皮肤感染诱发的一种肾小球肾炎，往往继发于链球菌引起的急性肾小球肾炎，当然也有其它的病原微生物。\n急性肾小球肾炎的治疗原则是应用对抗链球菌的抗生素，同时对症治疗、支持治疗，并休息，保证足够的热量，不能采用免疫抑制剂进行治疗。儿童中常见的遗传病有Alport综合征和薄基底膜肾病，这两个病是遗传性疾病，是由于基因病变出现的肾小球基底膜变薄、破裂而出现的。所以儿童肾病部分是遗传病，这种遗传病往往有家族史，仔细询问父母或者长辈，有可能得到相应的线索。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病最具有诊断价值，就是在病理标本上看到系膜区有IgA的沉积，可以确诊是IgA肾病。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。另外，一部分病人有肾功能不全的表现。这种表现并不能够诊断是IgA肾病，所以在临床上会选择给病人做肾穿刺活检，做完肾穿刺活检以后，就可以根据病理进行判断。\n病理会选择给病人做免疫荧光，免疫荧光的时候可以看到在系膜区出现IgA沉积，这种情况下就算是IgA肾病。除此之外，要看病人的蛋白尿情况，有没有大量蛋白尿等等，还要看肾小管和肾间质，甚至肾血管的损伤情况，来决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人，不需要换肾。IgA肾病的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人有肾功能不全的表现，对于大多数的IgA肾病患者，不需要换肾。IgA肾病病人的治疗主要是根据血尿、蛋白尿，以及病理表现，来给予病人相应治疗。\n如果病人仅仅是固定血尿，一般不需要治疗。出现少量血尿、蛋白尿，通常会给病人用ACEI或者ARB来进行治疗。如果再严重点，可能需要用激素，甚至是需要免疫抑制剂进行治疗。对于合并肾功能不全的病人，按照慢性肾衰一体化进行治疗。对于很严重的肾功能不全，包括尿毒症，这个时候可以换肾。IgA肾病导致的尿毒症换完肾以后，有很多病人会出现IgA肾病的复发，这是其中一个不好的地方，但是这也并不影响换肾。