肾病综合征

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床特征，往往合并胃肠道黏膜水肿及腹水，影响消化吸收。饮食要求是合理的盐和水的摄入，热量充足，优质高蛋白，脂肪要控制，要吃含有丰富的维生素和微量元素，含糖不易过高，容易消化的食品。菜谱是热量供应以淀粉和杂粮为主，保持在每日1500-2000Kcal，蛋白补充非常重要，目的是提高血浆蛋白，增加机体抵抗力，减轻水肿，以动物蛋白为主，每天每千克体重1g加24小时尿蛋白的丢失量，多吃瘦肉、蛋、奶和鲫鱼。豆类属于植物蛋白，尽量减少使用，限制脂肪的摄入，使用芝麻油、玉米油、鱼油，海鲜、动物内脏、肥肉要限制，补充维生素和微量元素，多吃新鲜的水果和蔬菜，盐的入量每天摄入2-3g，水的入量以24h尿量在1500mL左右为宜。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症，水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠道黏膜的水肿及腹水，影响消化吸收。因此，需要吃的水果应含有丰富的维生素及水量不易过多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、梨、桑葚类水果。苹果中含有多种维生素、矿物质、糖类与脂肪，其中的胶原、微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射的作用，最关键是它的含钾量比较低。梨也可以吃，梨含有丰富的B族维生素，属于凉性水果，经常吃能使血压恢复，还能改善患者头晕症状，但梨当中含钾偏高，出现高血钾现象也不建议食用。桑葚含有较多维生素，尤其含有丰富的磷、铁，能补充血也可以食用。其他还可以食用的水果有柚子、菠萝、西红柿、草莓、樱桃等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾穿刺是诊断肾脏疾病的标准，目的是明确诊断、指导治疗、判断预后，在明确肾穿刺适应症后进行。肾穿刺是有创检查，需要临床医生、超声科医生及病理科医生共同完成。肾穿刺需要住院进行，费用包括四个方面。在肾穿刺前患者需要做一系列常规检查，穿刺后要使用药物，如果穿刺后没有并发症，需要住院7-10天，属于住院检查及药品费，住院后要有治疗费、护理费及其他费用。穿刺是在超声引导下进行，需要穿刺定位费，还有一次性穿刺针。穿出的肾组织需要肾脏病理学检查，包括光学显微镜、荧光显微镜，少数还有电子显微镜，这部分的费用大概在2000-3000元以上。因此，在没有并发症的前提下，肾穿刺大概住院费用需要10000元。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾炎型肾病综合征，临床既有肾病综合征的特点，即大量蛋白尿24h尿蛋白定量>3.5g，低白蛋白血症，血浆白蛋白浓度低于30g/L，可伴有或者不伴有明显水肿及高脂血症，见于各种肾小球肾炎或者各种原因导致的肾病综合征。此外，也有肾炎综合症的特点，具有血尿，可以是肉眼血尿或者镜下血尿，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿或者不伴水肿，多数合并高血压，程度从轻度到中度以至于重度，合并肾功不全或者有一过性的氮质血症，见于各种原发性、继发性肾小球疾病及肾小管间质疾病。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征由肾小球疾病引起，根据病因可以分为三大类：1、原发性肾病综合征，由肾小球自身的疾病引起，临床上只有排除了继发性及先天性肾病综合征才能诊断。常见的有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。2、继发性肾病综合征，是由其他疾病累及肾脏所造成的肾小疾病，如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性等。3、先天性肾病综合征，是指与遗传因素相关的肾小球疾病，根据年龄不同常见病因也不尽相同。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征出血热是临床上的流行性出血热，流行性出血热主要由汉坦病毒引起，是一种鼠类传播的自然源性的传染性疾病。一般发病比较急且病情进展比较快，肾脏是出血热内脏损害最常见的靶器官。急性肾功能衰竭是出血热肾损害最主要的表现，并成为造成患者死亡的主要原因。肾病综合征出血热的三大主症是发热、出血及肾功能损害，临床特点有五期，即发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期，可有三红即颜面、颈、胸部潮红，重者呈醉酒状。头痛、腰痛、眼眶痛一般常为三痛，伴有明显的出血倾向，见于眼结膜、口腔、软腭及咽部。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合症以大量蛋白量、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床特征，病情迁延不愈常反复加重。由于激素及免疫抑制剂的使用，患者抵抗力低，极易继发感染使病情加重影响预后。因此，在日常生活中要注意夏季预防紫外线的长期照射，引起皮肤炎症加重病情。水果、蔬菜要注意一定清洗干净，防止肠道感染。适当运动注意劳逸结合，增强机体的抵抗力，但尽量避免去人多地方以预防感染，保持低盐及高蛋白饮食，根据身体状况调整饮水量，控制脂肪的摄入，饮食中要富含维生素及微量元素。冬季感冒多发季节要做好个人防护，做到定期复查、规律用药，防止疾病的反复。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
妊娠期肾病综合征是妊高症的特殊类型，是否继续妊娠决定有很多因素，大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿为基本表现。由于孕期的肾血流量增加，肾静脉压力增高可导致病情加重，尿蛋白排出量增多明显，营养不良的出现。另外，血液浓缩、血流缓慢增加了血栓形成的机会，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症。继续妊娠的条件是没有高血压或者轻度高血压，有蛋白尿但血浆蛋白蛋白在30g以上，水肿明显出现在踝关节没有继续波及全身，血脂增高不明显有轻度肾功能不全，积极治疗妊高症，妊娠达到36周时可以考虑终止妊娠，相反就不能继续妊娠。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司主要用在由狼疮性肾炎、膜性肾病、反复复发的微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化引起的肾病综合征。在治疗的时候可以采用单他克莫司治疗，也可以他克莫司联合中小剂量的激素，或者他克莫司激素及吗替麦考酚酯一起应用。他克莫司治疗的时候要注意监测他克莫司的谷浓度，要根据药物的谷浓度来调整剂量，谷浓度一般控制在4-6ng/ml为合适，这样可以减轻药物的不良反应，还可以达到最大的疗效。同时开始应用的时候，还需要监测血压、血肌酐和血糖。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征患者应该适当注意休息，在严重浮肿及低蛋白血症明显时应以卧床休息为主。病情稳定的患者需要适当活动，以防止血栓形成。饮食方面，肾病综合征患者严重低蛋白血症时，蛋白质的摄入量为每天、每公斤体重1.2-1.5g。在严重水肿和高血压时还应该限制钠盐及水的摄入，每天摄入的钠为2-3g，还需要少油、低胆固醇饮食。对于浮肿明显的患者，通过限制钠盐及水的摄入后仍不能消肿时可以适当进行利尿治疗。肾病综合征的患者还应该注意预防感染，避免接触可能过敏的物质。在医生指导下规律用药，不要随意停用激素或擅自减量。