肾病综合征

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。

临床工作中医生、患者很少提及油花，只有在少数情况，例如乳糜尿和尿路感染时尿液表面才会出现油花。 肾脏是否正常，尿液外观可能有所反应，尿液表观现象可能有助于发现肾脏病。正常情况下尿液中无法看到油花，如果看到油花可能是浮在尿液表面的折光物质假象，无临床意义。肾病综合征时可伴有高脂血症，尿液中可能会出现脂肪称为脂肪尿，引起尿液浑浊但不会出现油花。 尿液颜色与尿液酸碱度和浓缩程度有关，尿液浑浊可能提示存在尿路感染、尿酸盐结晶或磷酸盐结晶，泡沫尿可能提示蛋白尿。

血尿为泌尿外科常见的临床症状，出现血尿不必过于惊慌，应该积极到医院就诊，进行检查来明确出现血尿的原因，便于进一步制定针对性的治疗方案。常见引起血尿的原因具体如下：一、肾性血尿：常见于肾内科疾病如肾小球肾炎或肾病综合征等。二、肾后性血尿：1、泌尿道感染：除出现血尿外，常合并尿频、尿急、尿痛，甚至发热；2、泌尿系统结石：结石在泌尿系统腔道内的活动及摩擦会引起黏膜出血，从而引起血尿；3、泌尿系统肿瘤：常见包括肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及肾细胞癌，侵犯到集合系统的肿瘤易引起血尿。

在尿液冲击下，很多人都会发现尿液里面有泡沫，但是这种泡沫应该在几分钟之后消失。如果尿里面的泡沫长期消失不了，在尿液里面长期存在，可能考虑尿蛋白偏高。应该先去医院做尿液分析检查，如果尿蛋白增高，要排除肾内科相关疾病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等疾病。 如果长期尿里面出现大量泡沫，并且泡沫不会消失，最好尽早去医院做尿液分析等检查，以免延误病情。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者可以自行缓解。 对于需要激素治疗的患者中大概有50%会出现频繁复发，这类患者需要添加免疫抑制剂进行治疗；约10%左右的患者可能只需要单纯的激素治疗即可治愈；还有10%-20%左右的患者可能为偶尔复发一次，这类患者在复发时需要增加激素用量，后面再缓慢的减量激素或顺利减停。

宝宝肾病，即肾病综合征。肾病综合征也有一定的发病年龄，最常见年龄就是学龄前期和学龄期，尤其学龄前期，就是3-6岁的孩子发病率比较高。早期表现跟急性肾小球肾炎有很多相似，包括浮肿和尿少，然后验尿常规有大量的蛋白尿，及时到医院去检查，可能发现血里的白蛋白明显下降，血里的总胆固醇明显升高，甚至甘油三酯一些血脂的指标也高。家长们发现的一般都是眼睛肿、小腿肚肿，还有男孩子阴囊肿，女孩子就是会阴肿，才找医生就诊，然后再做一些相关的检查，能确定是肾病综合征。所以一旦发现孩子眼肿、脚肿的时候，一定要及时到医院来去找医生看，验个最简单的检查就是尿常规，验尿常规里面呈现有大量的蛋白尿，或者是有血尿，就要考虑肾脏方面的疾病情况。

儿童的肾病综合征目前大部分能治好，但不敢说绝对，因为儿童一般对药的敏感性较好，而耐药者占很少部分。肾病综合征主要是用糖皮质激素治疗，但它是儿科治疗的难题，大部分会复发几次，复发的患者用药时间更长。 面对小儿肾病综合征，首先要跟家长讲第一点，此病可以治愈，这点的意义所在就是让家长有信心。第二点此病大部分都会复发几次，一旦复发用药时间基本要达到一年，所以非常繁琐，家长应不可害怕麻烦。

小儿肾病综合征是指肾小球基底膜通透性增加导致血浆里的蛋白从尿中丢失引起的一系列临床综合征。因为大量蛋白从尿中丢失引起血液里的白蛋白下降，所以肾病综合征引起的症状是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。 因为肾病综合征是临床症状性的诊断，分为3类，包括原发性的肾病综合征、继发性的肾病综合征和先天性的肾病综合征。先天性的肾病综合征，在出生后3个月之内出现肾病综合征表现。继发性的肾病综合征，是继发性的原因，如儿童比较常见的过敏性紫癜，可以引起紫癜性的肾损害，叫紫癜性肾炎，如系统性红斑狼疮引起的肾损害，叫狼疮性肾炎。 原发性的肾病综合征，是没有原因的肾病综合征，儿童的发病率比较高，是相对比较常见的小儿泌尿系统疾病。肾病综合征发病率现在越来越高，所以家长一定要重视，肾病综合征的表现首先是尿里泡沫比较多，孩子有点水肿，如果有以上情况，一定要到医院化验尿，及时诊断，及时治疗。

小儿肾病综合征引起大量蛋白尿，要住院治疗。首先要进行一系列全面检查，确定是肾病综合征，进一步排除继发性肾病综合征原因，比如狼疮肾、紫癜肾、乙肝肾、安卡相关性血管炎，这些都要相应排除，排除激素使用的禁忌症。排除后进行相应的激素长期治疗，先是诱导缓解，再巩固治疗，每个疗程都不一样。 孩子在激素治疗的情况下，大多数敏感，一般2周左右转阴。在没有转阴前，可能会存在高度浮肿、低蛋白血症，或者高凝状态，要进行相应处理，比如输白蛋白纠正低蛋白血症，用利尿剂消除大量高度水肿，用肝素进行抗凝，防止血栓形成，补充一定液体纠正水电解质紊乱。