肾病综合征

肾病患者肾功能正常的时候，应给予低盐饮食，保证优质蛋白质摄入，预防出现营养不良： 1、低盐：要限制炒菜的盐或酱油，其次盐腌的食物要限制，特殊情况需要限制钠摄入时，含钠高的蔬菜也要注意，可以用水煮或浸泡、去汤的方式去除钠，用酵母代替石碱或发酵粉制作馒头，也可以减少钠的含量摄入； 2、适量脂肪：肾病综合征时，脂质代谢异常的特点是高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。因此低脂饮食不能明显降低血脂水平，但是应注意脂肪种类的选择，宜多选用含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。含饱和脂肪高的食物，如肥肉、肥瘦肉、花生、芝麻、松子等等，以及各种油煎炸食物都要忌用或者少用，禁用油煎、油炸或爆炒食物，可以选择蒸、煮、炖、煲等烹调方式； 3、优质蛋白质：病人肾功能不全，应该限制膳食蛋白质的摄入量，但是每天总量不应低于50g，其中优质蛋白质的量不低于50%。优质蛋白质的食物来源主要有鸡蛋、瘦肉、牛奶、酸奶、大豆等。

尿常规检查可发现肾小球问题、肾小管浓缩功能问题，有没有感染、酸碱变化等。总之，通过尿常规检查，可以发现肾炎、肾病综合征、肾小管性酸中毒、肾小管间质损伤等疾病的迹象。虽然无痛且花钱不多，但是信息量较大，所以应定期进行尿常规检查查体。 尿常规检查是医院里最常用的检查之一，是肾脏病三类常规检查之一。肾脏的常规检查就是尿常规、肾功能和超声检查。关于尿常规检查的内容，不同医院机器不同，项目不一样，常见项目有蛋白、潜血、红细胞比重、白细胞比重、pH值、胆红素、酮体等。

肾病综合征的水肿主要是由于低蛋白引起的体液异常分布，以及肾功能受损以后引起的体液潴留所致，治疗主要包括三大类，具体如下： 1、一般治疗：如卧床休息、低盐低蛋白饮食； 2、病因治疗：即积极治疗原发病，如应用激素、免疫抑制剂、RAS阻滞剂以及预防性抗凝； 3、对症治疗：症状较明显的患者，也可以进行对症处理。因为肾病综合征患者的水肿主要是因为白蛋白低，导致血液胶体渗透压下降，所以可以给病人提高血液渗透压。如果病人是因为体液潴留所导致，可以用利尿剂进行消肿。 肾病综合征不是单一疾病，是多种疾病的统称，可以由多种病因导致，也可以表现为不同的病理类型。但是临床上主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，即三高一低。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多数患者有咽部或者皮肤链球菌前期感染史，感染后7-20天开始出现急性肾炎表现。急性肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的急性肾损伤，患者会出现血尿，40%患者表现为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样。 而患者蛋白尿多数为轻度，持续数天或者数周可以转阴，20%患者会有肾病综合征程度蛋白尿。患者在早期可出现水肿，轻度表现为眼睑水肿，严度水肿可以发展到全身，但多呈非可凹性，并可在2周内自行利尿消肿。 80%患者会出现高血压，表现为中等程度血压升高，且部分患者会表现为急性肾损伤。这种急性肾损伤多为一过性的血肌酐或者尿素氮轻度升高，数天后患者可恢复正常。总之，急性肾炎呈自限性病理表现，多数患者在数周内可以自愈。

大部分情况下，如果有蛋白尿，需要做肾脏穿刺活检。肾活检适应症分为两大类，即先治疗再穿刺活检，以及先穿刺活检后治疗，具体如下： 1、先治疗后活检，主要针对情况是急性肾炎综合征，如典型链球菌感染性肾小球肾炎。如果逾期未愈，也就是超过八周还没有好转，发生急性肾衰竭等，应及时进行肾穿刺活检，明确病因后指导进一步治疗。原发性肾病综合征，如儿童和青少年单纯原发性肾病综合征，可以先用糖皮质激素正规治疗八周以上，若临床没有任何效果，再行肾穿刺活检； 2、先穿刺活检后进行治疗，多针对急性肾炎综合征、不典型急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检。急进性肾炎综合征，必须及时快速进行肾脏穿刺活检，之后再制定治疗方案，即使存在一定相对禁忌症，也应该尽快纠正，及早进行肾活检。肾病综合征合并有血尿、高血压、肾功能损伤以及中老年患者，均应进行肾活检明确诊断再治疗。大部分蛋白尿除上述生理性蛋白尿和儿童、青少年原发肾病综合征，还有一些急性链球菌，典型急性链球菌感染后肾炎，都需要进行肾脏穿刺活检，然后再进行治疗。

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

肾病综合征水肿主要表现为下肢水肿，严重时可以引起全身水肿，甚至引起胸水、腹水。肾病综合征的患者突出特点是有大量蛋白尿，患者24小时尿蛋白定量＞3.5g，白蛋白会降至30g/L以下，甚至降至25g/L，儿童甚至会降至个位数。患者的血浆胶体渗透压维持不佳，血管内水分从血管内到达血管外，沿着皮下下行会一直到人体下垂部位。人体最下垂的部位是腿、脚，出现下肢水肿，甚至腿肿如同水桶，无法穿鞋子、袜子，甚至无法穿裤子。水肿逐渐加重，患者会出现全身性水肿，甚至出现胸水、腹水。通常会给患者穿刺抽胸水或者抽腹水，从而解除症状。

肾病患者可以吃葡萄，但是不能食用过多，葡萄对于肾病患者的全面营养有一定的好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，肾病患者要低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食等。如果患者肾病合并糖尿病，葡萄食用较多，则容易出现血糖升高，不利于疾病治疗。葡萄含有钾，如果患者肾功能不好，排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者有可能引起致命后果，如果是尿毒症患者葡萄食用过多，水分摄入增加，会导致肾脏负担加重，甚至加重心脏负担。

IgA肾病单纯血尿的患者，通常提示为轻度系膜增殖，对于IgA肾病病程进展无较大影响，多数患者可能终身仅表现为单纯血尿，不需要特殊治疗，只需进行临床随访即可。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，表现多种多样。患者可表现为孤立性血尿即单纯血尿，还可表现为少量的血尿、蛋白尿，也有患者表现为中等量蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征的大量蛋白尿或肾功能不全。临床表现不同，治疗方法也不同。通常要求患者每年复查1次尿常规，检查尿液中除血尿外，有无蛋白尿及其它异常。若合并有蛋白尿或出现蛋白尿增多，应考虑病情加重的可能性，此时需应用其它方法进行治疗。

肾病患者可以食用金针菇，但不能食用过多。临床上将肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全三大类归为肾病，肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，若病人肾功能较差还需低蛋白饮食。金针菇符合以上要求，且金针菇营养成分较丰富，矿物质含量较多，对于患者全面营养有一定好处。虽然金针菇不属于高嘌呤食物，但食用过多也会导致嘌呤摄入增加，使血尿酸水平升高，不利于肾病治疗。由于金针菇含有一定量钾，食用较多回到会钾摄入增多。而肾功能不全导致钾的排出减少，易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者存在致命危险，因此肾病患者合并中、重度肾功能不全时，不能食用较多金针菇。