肾病综合征

狼疮性肾炎患者并发系统红斑性狼疮，临床可经肾脏穿刺活检确诊，患者常伴有浮肿、头发稀少、面部红斑、血尿、蛋白尿、高血压等临床症状，因人而异，具有不确定性。其临床表现与指定性肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征相似度高，可通过完善相关检查进行鉴别。糖尿病肾病患者有高血糖病史，常伴视网膜病变、尿微量白蛋白增高。乙肝相关性肾炎患者，乙肝表面抗原显阳性，狼疮性肾炎患者乙肝抗原可显阴性。

狼疮性肾炎分为多种类型，轻重相差较大，不能一概而论，但狼疮性肾炎相对较严重。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的肾脏损害，是系统性红斑狼疮最常见和最重要的并发症，同时是影响患儿预后的重要因素。狼疮性肾炎表现较多样，从无任何症状的血尿、蛋白尿到严重的肾病综合征，到肾功能损害的急进性肾炎不等。诊断狼疮性肾炎后一般都要求进行肾脏穿刺检查，明确病理情况，病理是疾病轻重程度的重要指标。 部分表现较轻，仅存在少量血尿，但病情较重，需要引起重视，尽早进行肾穿刺。狼疮性肾炎病情不是一成不变，大部分经过积极治疗病情可好转，但部分患者病情无法控制，会进入肾衰竭。部分患者病情早期较轻微，但经过一段时间后逐渐或突然间加重，需要定期监测，不能掉以轻心。狼疮性肾炎是一个长期过程，需要坚持用药、规律随访，切忌治疗好转后停药或停止就诊，避免出现危险影响到最终的预后。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。

紫癜肾炎在临床上称为过敏性紫癜性肾炎，过敏性紫癜性肾炎多见于儿童，属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节及肾脏，病理可见IgA沉积于肾脏系膜区。 累及皮肤表现为四肢出现皮疹，即出现略高出皮面的针尖样大小出血点，严重时可连成片状，呈对称性分布，压之不褪色；累及胃肠道主要表现为腹痛、恶心、呕吐及黑便，便潜血化验呈阳性；累及关节则多见于踝关节及膝关节，主要表现为关节疼痛，一般不会出现关节变形；若累及肾脏，则表现为镜下血尿或肉眼血尿及蛋白尿，严重时可出现肾病综合征。一般肾脏表现多出现在其它脏器受累后的数天或数月，临床表现及病理类型较多，患者预后不同。

系膜增生性肾小球肾炎是一个病理诊断。系膜增生性肾小球肾炎肾脏病理可分为轻度、中度和重度，其治疗方式要根据病人的情况： 1、如果大量蛋白尿达到轻度肾病综合征系膜增生性肾炎，需要用激素加免疫抑制剂进行治疗； 2、如果病人达不到肾病综合征，只有蛋白尿、血压高，且做肾穿刺为系膜增生，此时针对病人蛋白尿的情况进行治疗，如果尿蛋白定量在2g内，可以应用ACEI、ARB类药物去治疗，减少蛋白尿，同时联合其它的中成药治疗。所以对此种病人要根据24小时尿蛋白定量的情况去决定如何详细的治疗病人，大体的治疗是减少蛋白尿，保护残余肾功能。系膜增生性肾小球肾炎病人有时不能做肾穿刺，此种病人往往在感染后出现潜血尿，尿中有蛋白尿或潜血尿的病人，系膜增生性肾小球肾炎的可能性较大，至于疾病为轻度、中度和重度，则需要做肾脏病理再决定病人的治疗，病理情况的轻重决定病人的预后情况。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，可对应很多临床表现。有些表现为肾病综合征，一般是病理表现为肾病综合征的系膜增生性肾炎，治疗效果较好，可以治愈。 如果系膜增生性肾小球肾炎对应慢性肾炎，则慢性肾炎不能治愈，只能控制。还有部分患者临床表现为单纯血尿和（或）蛋白尿，这种患者不能治愈，临床上只需要控制血压、防止肾病进展，有些甚至不需要治疗，只需要门诊随访即可。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。

肾炎和肾病综合征，主要区别在是否有大量蛋白尿。一般如果24小时尿蛋白超过3.5g/L以上，可以考虑肾病综合征，但肾炎一般24小时尿蛋白流出量不会达到3.5g/L。肾炎常合并血尿，肾病综合征跟肾炎同时都可能会合并高血压、水肿或血脂异常，但两者在治疗上可能会存在共同点，主要是引起肾炎和肾病综合征的病因。 所以，要根据患者的具体情况，判断肾炎跟肾病综合征，以及确定治疗方案及预后。治疗难度及是否容易复发，建议发现患有肾炎或肾病综合征，到正规医院、正规专科医生进行诊治，对于肾病治疗过程会有帮助。

儿童过敏性紫癜可以引起肾炎，过敏性紫癜是一种免疫性全身性中小血管炎，多累及皮肤、关节、胃肠道以及肾脏，少见部位还有脑部、肺部，存在肾损害的称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜病程当中6个月内出现血尿和(或)蛋白尿，极少部分患者在过敏性紫癜急性病程6个月后再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿或蛋白尿，也可以诊断为紫癜性肾炎。 过敏性紫癜患者中发生肾损害报告率差异较大，文献报道有10%-100%。紫癜性肾炎临床类型包括孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、孤立性血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎型。根据病理级别不同，紫癜性肾炎分为六个级别，十个类型。紫癜性肾炎需根据病理级别结合临床类型，制定具体的治疗方案。肾脏病理改变决定预后，因此发现过敏性紫癜应尽早积极治疗、注意休息、预防感染，减少紫癜复发。报告显示，抗凝药可能有预防紫癜性肾炎的作用。

患者出现口臭可能与肝脏功能障碍有关，但并非所有口腔异味均与肝脏相关。当患者出现急性肝炎、肝功能严重损害时，可能会出现口腔异味。但其他病理性因素也可导致口腔异味，比如胃幽门螺杆菌感染、糖尿病酮症酸中毒或肾病综合征等，均可影响胃肠道蠕动。如果胃肠道蠕动功能受到限制，细菌可在淤积食物中繁衍，可产生特定代谢产物，气味也会随之产生，患者在呼吸或说话时可出现异味。患者应进行相关检查，比如肝功能、肾功能、幽门螺杆菌测试、消化道碘水造影等，明确病因针对性治疗。如果是肝功能受损，应进行保肝护肝治疗，如果肾功能出现问题，则需进行护肾处理，而如果出现幽门螺杆菌，则需杀灭此菌并进行护胃治疗。