肾病综合征

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病，主要临床表现为尿检异常，包括蛋白尿或者血尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全，遗传因素在肾小球疾病的易感性、疾病的严重性以及对治疗的反应性上面均发挥重要的作用。 原发性肾小球肾炎不会遗传给后代，但是后代具有遗传易感性。遗传性肾小球疾病是遗传或者基因变异所致，比如Alport综合征、薄基底膜肾病、先天性肾病综合征、Fabry病等，需要肾脏的活检及相关的基因检查才能最终确诊。遗传性肾小球疾病有可能通过不同的遗传方式遗传给后代，比如Alport综合征主要以X连锁显性遗传为主，此种遗传性Alport综合征男女均可患病。但男性较女性病情重，而且男性患者的女儿都将发病，儿子都正常，女性患者的子女都会有1/2发病。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

隐匿性肾小球肾炎是过去的一种说法，顾名思义它的症状不是很重、不容易发现。现在叫做单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿。像这种疾病一般来说只需要注意休息、避免感染、避免使用肾毒性的药物，定期的复查即可。其中有一部分可能会病情好转，有一部分可能因各种原因加重，如果加重甚至发展成为肾病综合征，或者慢性肾小球肾炎，患者应该在肾脏专科医生的指导下进行相应的治疗。单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿，平时没什么明显的症状往往被忽略。过去就叫隐匿性肾小球肾炎，所以老百姓一定要注意体检，特别是体检的时候，一定不要忘了简单、经济的一种检查方法，即尿常规，也许小小的尿常规可以早期发现肾脏疾病，而避免延误治疗。

轻系膜增生性肾小球肾炎也是一种肾脏病理诊断，临床上是肾病综合征的肾脏病理表现之一。肾病综合征表现为大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高度的水肿、高脂血症等等。一般的治疗方法就是要卧床休息、注意低盐饮食、有水肿要消肿利尿，有高血压要降压等。另外根据肾脏的病理类型来决定，可能要用激素或者免疫抑制剂，需在肾脏专科医生的指导下来应用。在使用激素或者免疫抑制剂治疗的时候，一定要按医嘱规范的规定的时间、规定的剂量来使用。比如激素一般是要求患者在早晨八点顿服，所以一定要遵医嘱，只有这样才更加符合人体生理的时间。第二个激素的减量一定在医生的指导下减量，千万不要擅自停用。擅自停用可能会导致病情的复发。

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。

肾炎和肾病综合征，主要区别在是否有大量蛋白尿。一般如果24小时尿蛋白超过3.5g/L以上，可以考虑肾病综合征，但肾炎一般24小时尿蛋白流出量不会达到3.5g/L。肾炎常合并血尿，肾病综合征跟肾炎同时都可能会合并高血压、水肿或血脂异常，但两者在治疗上可能会存在共同点，主要是引起肾炎和肾病综合征的病因。 所以，要根据患者的具体情况，判断肾炎跟肾病综合征，以及确定治疗方案及预后。治疗难度及是否容易复发，建议发现患有肾炎或肾病综合征，到正规医院、正规专科医生进行诊治，对于肾病治疗过程会有帮助。

慢性肾小球肾炎在临床上分为以下5型： 1、普通型：病人表现为浮肿、蛋白尿、血尿、高血压或者肾功能有一定损害，是相对稳定的阶段； 2、肾病型：以肾病综合征为主要改变，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高度水肿、高脂血症； 3、高血压型：以高血压为主，中到重度的高血压，在眼底上可以出现高血压改变，动脉硬化、眼底血管改变； 4、混合型：指普通型和高血压型混合在一起，既有普通型的临床表现，也有高血压型的临床表现； 5、急性发作型：慢性肾炎病情比较稳定，在持续发展过程中，由于出现感染诱因，会造成慢性肾炎急性加剧。

脚肿是一种症状，要消肿比较容易，只要使用利尿剂，包括速尿或者安体舒通。但是只是对症治疗，只能消肿，真正治疗脚肿要找到具体的病因，根据病因治疗才是真正的治疗。 病因包括很多种，有心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、风湿免疫性水肿、甲状腺功能异常引起的脚肿，针对各种不同的病因对症治疗，才能真正治疗脚肿。比如心源性水肿，心功能不全引起的双下肢水肿，可以通过强心、利尿、扩血管等治疗。 肾源性水肿，要针对肾脏疾病，如果是肾病综合征引起的水肿，要使用激素或者免疫抑制剂，通过治疗肾脏病，从而治疗水肿。 甲状腺功能异常引起的水肿，包括甲亢、甲减都可能引起双下肢水肿，针对甲亢，要使用抗甲亢的药物，甲减要补充甲状腺素。所以找到真正的病因对症治疗才是治疗脚肿的最好方法。

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的杀手锏，大多数系统性红斑狼疮患者都可出现肾脏损害，男女患者有同样高的肾脏受累率，约有半数患者以肾炎起病，大部分表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可出现全身不同程度水肿，包括眼睛和下肢水肿，以及血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等，故系统性红斑狼疮最易累及器官为肾脏。通常患者早期肾功能正常，但严重者很快可发展为慢性肾功能衰竭或尿毒症，一旦发展为尿毒症，患者死亡率可大大增加。 狼疮肾炎患者应该少盐饮食，并控制血压，采用羟氯喹等治疗，属于狼疮肾炎最基础治疗。狼疮肾炎多为一种无菌性炎症，需用激素，包括强的松、甲强龙及免疫抑制剂，最常用环磷酰胺和吗替麦考酚酯等。如果对于药物比较敏感，患者治愈可能性比较大。如果达不到完全治愈，免疫抑制剂也可抑制身体内异常免疫反应，对于肾脏及肾脏以外各个脏器，也有很大保护作用，可以延缓患者生存时间。狼疮肾炎患者常有大量蛋白质从尿中丢失，可能会引起低蛋白血症。因此，必须补充充足优质蛋白，可以多喝牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含蛋白质食物。