肾病综合征

儿童肾病综合征的治疗中，糖皮质激素是主要药物之一。糖皮质激素有副作用，比如肥胖、骨质缺钙、继发感染等，表现为满月脸、水牛背、多毛。眼部损害，比如青光眼、白内障。采取足量激素治疗可以进行眼压检测，如果眼压高，可以进行降眼压治疗。部分患儿会有头痛的表现，应注意是否高眼压。 经积极治疗，多数患儿可以缓解高眼压。随着激素使用量下降，病情缓解，眼压多会好转。所以，治疗过程中应观察小儿眼部是否异常、是否有头痛，可以给予针对性治疗。

儿童肾病综合征通常治疗效果较好，预后比较乐观。但少部分患儿在半年当中尿蛋白复发增加，超过2次或者1年当中复发超过3次，认为是频繁复发的状态。这种情况占儿童肾病综合征治疗过程少部分，通常占到10%-20%的比例，所以针对这部分频复发的患儿应进行更充分的免疫抑制治疗，给予足疗程、足剂量及配合一般情况的治疗。 在临床工作当中，除了对频复发的患儿进行药物治疗之外，还要给予足够的心理辅导。患儿通常心理压力比较大，并且有时候生长发育受到影响，给予生长发育方面足够重视，给予相应治疗。总体来讲，肾病综合征频复发的治疗是临床当中需要引起足够重视的问题。

儿童肾病综合征的病因分几种情况，首先有遗传性原因，由孩子的基因导致占一少部分。还有环境因素、免疫、感染、药物等因素，又分为原发性病因和继发性病因。原发性病因居多，原发性病因以微小病变型肾病为主，继发性病因种类比较多，有乙肝、丙肝感染、过敏因素，包括系统性红斑狼疮，这些原因也可以引起肾病综合征，所以肾病综合征的原因是多方面的。 肾病综合征的病因，除上面几种情况，在生活中经常遇到，孩子在平时的排尿中出现尿中有泡沫，这样就要引起来足够重视，这也是肾病综合征的明显表现。并且肾病综合征排尿，泡沫比较细小。

若发现患儿尿蛋白(++)时，要及时就医，进一步查找原因。临床上常见的肾病综合征表现为蛋白尿、高度浮肿，生化提示胆固醇升高、血脂升高。此外，一般大量蛋白尿指每公斤体重50毫克，肾病综合征治疗首选用药为糖皮质激素。若患儿仅表现尿蛋白增多，高度浮肿时，可给予小剂量肝素钙抗凝，预防血栓形成。 另外，对于学龄期患儿，出现尿蛋白(++)伴血尿时，应注意急性链球菌感染后的肾小球肾炎情况，通常临床表现为高血压、血尿、蛋白尿、浮肿等，临床可查抗链O增高，补体C3下降等，要进一步积极治疗，并加以区分。

医学上没有水肿型肥胖这种说法，肥胖是指脂肪沉积在皮下或者腹腔内，叫真正的肥胖。水肿型肥胖根据病人想法，大致可以认为肾炎、肾病综合征、肝病的肝硬化或心脏疾病的心功能不全，会导致全身浮肿。 浮肿是水钠潴留，也就是水和钠在体内出不去，导致体重增加，并不是脂肪在体内堆积。因为不是肥胖，只要把水和钠排出去，体重就会降下来。首先到医院就诊，治疗原发性疾病，比如肾脏病、肝脏病、心脏病或药物引起的水钠潴留，将原发病给控制住；同时病人少喝水，利用利尿剂将体内过多的水分排出去，体重会逐步恢复到正常。注意水肿型肥胖的说法并不严谨，不是一种真正的肥胖，而是体内液体量过多所致。

水钠潴留早期表现为晨起眼睑水肿，即双眼睑肿胀，呈水泡样，部分病人表现为双下肢凹陷性水肿，特别是下午、晚上或者长时间走路比较明显，逐步出现全身水肿。水钠潴留的表现与病因相关，比如肾脏疾病表现泡沫尿。心脏疾病表现为喘息、闷气。 水钠潴留不是疾病，且有诱发因素，很多疾病可以导致体内水钠潴留，具体如下： 1、肾病，比如肾病综合征、肾炎，肾脏排水排钠功能障碍导致水钠潴留； 2、肝病，肝脏产生白蛋白减少会导致水钠潴留； 3、心脏泵血功能下降也会导致水钠潴留； 4、某些药物，比如降压药硝苯地平也会导致水钠潴留在体内。

儿童骨质疏松的临床表现与成年人相比不是特别明显。部分患儿会表现为驼背、腰背部疼痛、身长缩短，即身高停滞不前。如果出现脊椎向前倾斜，可造成脊椎重力增加，引起胸椎和腰椎的负荷增加，会导致脊柱的压缩变形。 儿童骨质疏松大多数是由于生活方式不健康导致，比如挑食，不吃含钙高的食物，不吃肉、绿色蔬菜、粗粮，都可能会引起骨质疏松。部分患儿是缺乏户外活动，很少晒太阳，导致维生素D缺乏，也会引起骨质疏松。另外，儿童糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进等疾病，也可能引起骨质疏松。部分患儿由于肾病综合征需要长期使用糖皮质激素治疗，也会引起骨质疏松。家长一定要关注儿童的骨质疏松，及早发现，尽早治疗，以免影响儿童的正常发育。

血清甘油三酯升高的原因具体如下： 1、生理性增高，比如饮酒以后第二天去查甘油三酯，可能会出现甘油三酯很高，还有就是餐后查血，甘油三酯也可能会很高，以上称为生理性升高； 2、病理因素导致升高，如家庭性高甘油三酯血症，还有家庭性混合性的高脂血症。一些继发性疾病，比如糖尿病、糖原累积症、肾病综合征、冠状动脉粥样硬化等疾病也会引起甘油三酯升高。此外，急性胰腺炎发生高危状态时，甘油三酯也会明显升高，常大于11.3mmol/L，看血清状态，血清会非常浑浊。 甘油三酯单纯升高，并不是冠心病独立危险因子，临床上只有同时胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，同时高密度脂蛋白降低的情况下才会更有临床意义。

尿素氮是蛋白质的代谢最终产物，临床上主要是用来诊断肾脏疾病，判断肾功能，尿素氮增高有生理因素和病理因素两方面，生理因素主要是由于高蛋白的进食，病理因素如下： 1、肾前性疾病，就是大量失水、幽门梗阻、肠梗阻、长期的腹泻等； 2、肾性疾病，包括急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等； 3、肾后性疾病，比如尿路结石、尿路狭窄，老年人前列腺肥大、增生以及膀胱肿瘤导致尿路受压而使尿路阻塞，都可以引起血清尿素氮升高。

低密度脂蛋白高临床常见的原因有很多，如： 1、高脂血症、糖尿病、肝病、动脉粥样硬化、冠心病、肾病综合征、慢性肾衰等都可以引起低密度脂蛋白增高； 2、可以见于神经性厌食症和妊娠期妇女。 如果临床上单纯的低密度脂蛋白增高，而胆固醇、甘油三酯不高，暂时可以不需要药物治疗，可以通过调节饮食，从生活习惯来进行调整控制，但是如果长期低密度脂蛋白增高，因为它是冠心病发生的独立危险因子，这就需要近期内注意不要进食大量的脂肪食物，增加运动，并且最好找医生咨询一下，进行一些相应的药物治疗。