肾病综合征

下肢水肿是临床上常见疾病，引起下肢水肿的疾病非常多，遇到水肿性疾病要相加鉴别，针对不同原因进行不同的治疗方式。一般引起水肿的原因有两种： 1、全身性疾病及下肢水肿，仅是全身疾病的部分表现和局部病变引起，主要表现为下肢水肿。常见的全身性疾病有心力衰竭引起的心源性水肿；肾病综合征等肾脏疾病引起的肾源性水肿；肝炎等肝脏病变引起的肝源性水肿，还有营养不良性水肿、炎性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿和特发性水肿； 2、局部病变引起的水肿，最常见于淋巴管阻塞引起的淋巴性水肿。还有一部分是下肢静脉引起的水肿，比如下腔静脉阻塞或者是下肢髂骨静脉疾病引起的静脉性水肿。还有由于瓣膜回流功能不全导致的下肢水肿。炎症性水肿，变态反应性水肿和血管神经性水肿。还比较见于妊娠中毒症，硬皮病或者皮肌炎等。

尿道炎患者通常没有蛋白尿。尿道炎为常见的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌入侵进入尿道，造成尿道黏膜充血、水肿、肿胀，患者会出现尿频、尿急、尿痛等感觉，而且在尿中可能出现大量红细胞、白细胞，甚至出现大量细菌尿。蛋白尿通常来自于肾脏的病变，血液系统中的蛋白漏到尿液中，特别是在肾炎或肾病综合征时，肾小球发生病变，肾小球内的半透膜出现变性，血液中的有效蛋白漏到尿液中，当出现肾炎时红血球也可能会到尿液中。一旦出现蛋白尿，通常确认肾小球部位出现问题，但具体病因可能较多，比如各种类型的肾炎、肾病综合征以及糖尿病、高血压等，均可能造成蛋白尿的出现。

尿检简单称为尿常规，每次到医院医生开的单子，尿常规打出来的单子里有大概有二十多项。尿里可以看红血球、白血球、蛋白、维生素、PH值含量等，所以可以查出很多项目，可提示以下几种疾病： 1、尿白血球，尿白血球正常是3个/HP以下，＞3个/HP以上有可能存在泌尿系感染，比如尿道炎、膀胱炎等，这是尿常规； 2、红血球，尿红血球正常值3个/HP以下，如果＞3个/HP以上，称为红血球增高或者血尿。造成红血球升高原因有很多，比如肾炎、肾病综合征、尿结石、泌尿系肿瘤等； 3、尿里还有蛋白，尿蛋白含量如果过高，说明肾脏可能存在问题，比如肾炎、肾功能不全、肾病综合征等，都可以造成尿蛋白升高。

过敏性紫癜肾炎是儿童时期最常见的继发性肾炎之一，30%-50%的过敏性紫癜患儿会发展为过敏性紫癜肾炎。大部分患儿经积极治疗，可以治愈，但是5%左右的患儿会进展到终末期肾病，需要透析、肾移植治疗，病情缓解后，需要长期随访。因为可能会受其他因素影响而复发，需要随访3-5年。 过敏性紫癜肾炎病程程度相差较大，临床类型分为多种，比如急性肾炎型、肾病综合征型等；病理类型又分为多种，比如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，甚至Ⅵ型。不同病理类型的临床表现、严重程度不同，治疗方案也不同，应根据不同类型进行治疗。

在肾脏病科门诊和住院部当中，肾病综合征这样的病例占到将近30%。据流行病学调查，儿童肾病综合征的发病率可以达到万分之十一。小孩肾病综合征是因为很多原因导致体内免疫功能发生紊乱，导致肾脏的肾小球自身免疫性反应，大量血液中蛋白漏到了尿液中，导致大量蛋白尿，出现血液中的白蛋白下降、低蛋白血症。低蛋白血症出现，我们的身体就会高度浮肿，表现在双眼睑、颜面、腹部、脚，特别是双踝部高度浮肿。肾病综合征主要的表现为大量蛋白尿、高度浮肿、低蛋白血症，可继发高脂血症，需要及时到医院就诊，予以规范的诊断与治疗，否则容易形成难治性的肾病综合征而导致尿毒症的出现。

儿童肾病综合征饮食应该分两种情况，发病期间，比如儿童正在病期，如水肿期，饮食要注意低盐，因为盐会导致水肿加重。还会出现高脂血症，所以含脂肪、含胆固醇高的食物，如蛋黄等油脂大的食物尽量少吃。因为会出现水肿，发病期间还要注意吃易消化食物饮食。所谓水肿只是表象，只是肿到眼睛、肿到腿，可能会出现胃肠道黏膜水肿。胃肠功能会出现问题，食物吸收会出现问题，所以应吃易消化的食物。如果肾病综合征缓解，没有水肿，可以适当的加盐，即正常饮食。 恢复之后，儿童可以吃鸡蛋，因为儿童还要生长，生长发育需要蛋白，还需要卵磷脂等脂肪，虽然病期不能吃含有血脂高的东西，但是病后可以适当加一些，利于生长发育。所以病前和病后是不同情况，不能一概而论，要根据病期不同分开看待。

儿童肾病综合征的症状比较明显，主要表现为三高一低。即高度浮肿、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症，其中低蛋白血症和大量蛋白尿属于必备条件。儿童在出现肾病综合征的情况下，应到相关正规医院的专科做检查，有条件的情况下最好做肾穿刺检查，明确病理诊断以后再做相关的治疗方案。不同病理类型的治疗方案是不同，这对儿童的治疗恢复有较大的用处。

小儿肾病综合征吃什么好是家长比较关心的问题。因为小儿肾病综合征可以引起水肿、高胆固醇血症，所以患儿的饮食相对比较重要，一定要低盐、低蛋白、低脂肪饮食，主要以清淡为主。 如果引起严重的水肿、高血压，要比较严格的禁盐，如果不是特别严重，低盐饮食就可以了，盐一般每天限制在1-2g。对于低蛋白饮食，因为肾病综合征是肾小球基底膜通透性增加，蛋白从肾小球滤过，所以高蛋白饮食可以加重肾脏负担，使病情不容易恢复，所以要低蛋白。但是儿童生长发育又需要蛋白质提供营养，所以要吃生物效价比较高的蛋白，就是动物蛋白，也叫精蛋白，如鱼、肉、蛋、奶，要适当进食以上蛋白质，而植物蛋白，如豆腐、豆浆，在急性发病期要少吃，既能保证孩子的营养需求，又不增加肾脏负担。 因为肾病综合征可以并发高胆固醇血症，引起心血管的并发症，有潜在的危害，所以饮食要低脂，肪类饮食要尽量少吃，以后孩子要吃激素，吃激素以后食欲增加，这时不要进食太多油腻的食物，让孩子过度肥胖。此外还要给孩子补充维生素D、维生素A和适当的钙剂。

儿童肾病综合征的常见并发症有以下几种： 1、感染，因为肾病综合征的孩子，血里的白蛋白从尿中丢失，随着蛋白的丢失，有些免疫球蛋白也丢失，可以造成抵抗力下降，容易感染。比较常见的感染有腹腔感染，因为孩子可以出现腹水，增加了腹腔感染的机会。还有泌尿系感染、呼吸道感染和皮肤感染； 2、栓塞，因为体内血液是高凝状态，可以促使比如肾静脉栓塞，出现血尿、腰痛表现。比较严重的可以出现脑栓塞，可以出现肢体瘫痪、语言障碍。下肢深静脉栓塞，可以引起下肢水肿。阴囊皮肤栓塞，可以引起阴囊发紫的改变； 3、电解质紊乱和低血容量，因为孩子水肿，水到了周围组织间隙而血容量低，如果孩子进食不好伴有呕吐、腹泻，血容量低，可以引起休克表现，尤其是使用激素以后，有时突然停用，引起肾上腺皮质功能不全，也可以引起低血压休克； 4、急性肾功能衰竭，就是肾小管功能受损，出现少尿、氮质血症，化验尿素氮、肌酐升高，可以造成高血钾、酸中毒； 5、可以造成生长发育障碍。以上是儿童肾病综合征的部分并发症。

儿童肾病综合征在急性期，即在浮肿、少尿、有蛋白尿的情况下需要限制盐的摄入，同时要适当限制蛋白的摄入，当患者浮肿、少尿的症状消失后可恢复正常饮食。 另外，患儿应注意休息，但因为肾病综合征容易形成血栓，所以如果病情允许，临床不建议绝对的卧床休息，这可能会导致血栓发生的几率增大。对于肾病综合征患儿来说规律服药是非常重要的，患儿需长期服用糖皮质激素，不能随意减药或停药，因为在没有医嘱的情况下随意减停药物可能导致一些严重的后果，比如呕吐、肾上腺皮质危象等。