肾病综合征

系统性红斑狼疮累及肾脏称狼疮性肾炎，且危害较大，其诊断依据有以下几点： 1、有系统性红斑狼疮病史； 2、肾脏表现包括蛋白尿、血尿、水肿及肾功能衰竭； 3、肾脏病理依据，尤其狼疮复合物沉积、肾脏受损表现如单纯性血尿或蛋白尿，或血尿、蛋白尿伴水肿或腰酸，或高血压及肾炎样表现，还有大量蛋白尿、低蛋白血症、血肿及肾病综合征表现，血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退并急进性肾炎表现，或肾间质病变。狼疮性肾炎的诊断金标准即肾脏病理性表现。肾脏病理性表现一般分6型，其中Ⅰ-Ⅲ型是可异性改变，Ⅳ-Ⅵ型是相对不可异性表现。因此对于系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎，病理活检至关重要。

狼疮性肾炎的饮食应该注意以下事项： 1、狼疮性肾炎常合并有高血压问题，故一般建议病人要低盐饮食，即要少吃盐，把盐控制在3-6g。实则在生活中很难控制，是一种很严格的控盐，因为除了食盐中含有氯化钠以外，酱油、各种辣酱，豆瓣酱都含有盐，所以要限盐； 2、根据情况要限水，比如病人狼疮性肾炎时水肿比较严重，除了限盐以外，还要适当限水，否则病人的水肿就不容易控制； 3、如果病人表现有肾病综合征，有低蛋白血症，蛋白质的摄取应注意。有的病人认为已经属于低蛋白血症，可多吃些鸡蛋补充，实际上并不建议。我们建议低蛋白饮食，即狼疮性肾炎患者已经出现肾功能异常，我们建议低蛋白加精蛋白的饮食，即多吃含必需氨基酸高的蛋白质，比如鸡蛋、肉等动物类的饮食。

过敏性紫癜到底严不严重，要看它累及的系统，当然皮肤型的过敏性紫癜预后还是比较理想的，大概在2周之内很多患者就能够得到临床的缓解。但是如果造成了肾脏的损伤，甚至造成了慢性肾炎和肾病综合征，后面的治疗时间可能就比较长，可能要加用激素类的药物。 如果出现了腹型的过敏性紫癜，有便血、胃肠道症状、消化道出血等情况，患者就比较危重了，可能要用激素，甚至效果不好时可能还要用上免疫抑制剂的治疗。所以过敏性紫癜还要根据患者累及系统的情况，判断预后效果。 除了用西药的激素治疗、免疫抑制剂治疗，中医的治疗也可能会缓解过敏性紫癜的部分症状。因为过敏性紫癜有很多患者都是接触了过敏原所致，所以要避免跟过敏原接触，可以用抗过敏的药物来缓解。

儿童的过敏性紫癜是一种IgA介导的血管炎，是一种自限性疾病，大多数在8周内可以痊愈，但是很容易复发。皮疹反复出现，家长们不必要过分紧张，注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便的颜色和性状有没有改变。如果有这些症状，需要及时看医生，因为没有任何药物可以预防过敏性紫癜复发。过敏性紫癜急性期的预后主要与消化道症状有关，即在急性期有没有出现消化道大出血，或者肠道穿孔、肠道套叠，甚至需要外科手术治疗。后期的预后主要与肾脏受累的严重程度相关，如果出现大量蛋白尿，甚至是肾病综合征水平的蛋白尿，预后相对较差，在治疗上也需要激素联合免疫抑制剂治疗，所以长期预后与肾脏的严重程度相关。所以患有过敏性紫癜以后，家长一定要注意两个方面，一个是急性期的消化道症状，第二个就是后期的肾脏损害，应该定期到医生处随诊。

紫癜肾通过中西医结合的治疗大多数可以治愈，特别是儿童，需要注意以下方面，在临床上预后较差的需要引起注意： 1、年龄大的患者，尤其是成年患者、50岁以上的患者治疗相对困难； 2、发病初期发现肾功能异常，预后较差； 3、蛋白定量多，24小时尿蛋白定量＞1g，或者出现肉眼血尿患者，或者持续表现为肾病综合征患者，预后较差； 4、病理角度上，如果肾小球纤维化程度、肾小球硬化程度以及肾间质纤维化程度比较重的患者，预后不好。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，是由过敏性紫癜导致。过敏性紫癜的原因非常多，感染、饮食、季节变换、环境污染等都可以导致过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜一旦发生可以表现为单纯的皮肤紫癜，也可以合并关节症状。过敏性紫癜肾炎儿童发病率最高，成人相对比较少，一旦出现可以表现为关节疼痛，甚至比较重的腹部症状，如剧烈腹痛、便血、呕血等表现。还会导致肾脏损伤，出现血尿、蛋白尿，以血尿为主，兼有不同程度的蛋白尿，蛋白尿出现可以达到肾病综合征水平，就是达到大量蛋白尿的水平。 过敏性紫癜肾炎发生之后，发生肾脏损伤的时间是一个月左右，成人半年之后还有个别出现，发病的时间点不一样。出现过敏性紫癜性肾炎，要认真做病情评估，必要时及时做肾活检，进行有针对性治疗。

Ⅰ期膜性肾病的临床表现和其它肾病综合征存在不同之处，首先是起病比较隐匿，并无其它的诱发因素，而且呈进行性加重。多见于中老年的患者，随着水肿加重，患者有可能出现血栓并发症，也可能出现继发性感染。 Ⅰ期膜性肾病的患者表现为大白肾，病理表现为肾小球的基底膜增厚，在电镜下更为明显，但其水肿和症状并不明显。Ⅰ期膜性肾病治疗起来比较棘手，治疗起效较慢。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病，主要临床表现为尿检异常，包括蛋白尿或者血尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全，遗传因素在肾小球疾病的易感性、疾病的严重性以及对治疗的反应性上面均发挥重要的作用。 原发性肾小球肾炎不会遗传给后代，但是后代具有遗传易感性。遗传性肾小球疾病是遗传或者基因变异所致，比如Alport综合征、薄基底膜肾病、先天性肾病综合征、Fabry病等，需要肾脏的活检及相关的基因检查才能最终确诊。遗传性肾小球疾病有可能通过不同的遗传方式遗传给后代，比如Alport综合征主要以X连锁显性遗传为主，此种遗传性Alport综合征男女均可患病。但男性较女性病情重，而且男性患者的女儿都将发病，儿子都正常，女性患者的子女都会有1/2发病。

肾小球肾炎有多种类型，患者能否治愈与疾病的类型有关。肾小球肾炎能否治愈因人而异： 1、大多数急性肾炎的患者可完全治愈，但有少数患者可能会转变为慢性肾炎，陪伴终生； 2、隐匿性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎的患者临床上较难治愈，但通过治疗可以保持长期病情稳定； 3、大多数肾病综合征的患者经过合理治疗后可以达到临床治愈，但仍然需长期服药，追踪治疗。

首先细胞膜增生性肾小球肾炎这种说法是不对的。不是细胞膜的增生而是肾小球滤过膜的增生，医学上叫膜增生性肾小球肾炎，也是肾病综合征的临床病理表现。还有慢性肾小球肾炎也有这种病理的表现。治疗也是根据肾脏病理的特点来进行。可能大多数需要使用激素或者是免疫抑制剂。使用激素和免疫抑制剂一定要在肾脏专科医生的指导下来规律使用，在使用的过程中一定要遵医嘱，按时按量的服用。遵医嘱规范的来减药。不能擅自的减药或者是加药，这样可能会导致疾病的复发，或者治疗效果较差。