肾病综合征

尿蛋白(+++)只是一个化验结果，反映单次尿液中存在蛋白尿，以及对蛋白漏出量的初步估计，是否能治愈需要根据导致蛋白尿的病因进行判断，具体如下： 1、部分健康人在发热、运动、脱水等情况下可能会出现一过性蛋白尿，但可以自行缓解，无需特殊处理； 2、儿童和青少年还可出现直立性蛋白尿，表现为尿蛋白在直立时出现，平卧位时消失，可能和肾脏血流动力学改变有关，通过直立试验可以诊断。直立性蛋白尿随年龄增长可自行缓解，无需处理； 3、尿路感染也可导致蛋白尿，通过抗感染治疗可完全痊愈； 4、肾病综合征引起的蛋白尿可以通过使用激素和免疫抑制剂治疗获得缓解； 5、遗传性肾脏疾病导致的蛋白尿到目前为止无有效根治方法，只能进行对症治疗； 6、某些系统性疾病也可导致蛋白尿，如横纹肌溶解导致肌红蛋白尿、溶血导致血红蛋白尿，此类情况需要针对原发病进行治疗。

药物治疗无效或部分基因突变引起的肾病综合征相对预后较差，可能最后发展为尿毒症。部分激素耐药型的肾病综合征患儿对激素和多种免疫抑制剂治疗无效，病情迁延不愈，长期大量蛋白尿持续不缓解，肾功能进行性下降，大概有50%的患儿10年内会进展到终末肾，需要透析治疗。 先天性肾病综合征患儿出生后3个月内发病，表现为肾病综合征。多数先天性肾病综合征患儿是由于编码肾小球滤过屏障蛋白的基因突变导致，此类患儿激素和免疫抑制剂治疗无效，大量蛋白尿长期不缓解，肾功能随年龄增长逐渐减退，多数在3岁时到达终末肾，需要透析或肾移植，但此类患儿比例较小。肾病综合征患儿中约85%为激素敏感型肾病综合征，因此家长无需过度紧张，只要遵医嘱规律用药，避免自行减药、停药、定期复查，大部分儿童都可以顺利停药，达到临床治愈。

肾病综合征的人群能否同房，需根据疾病的轻重以及所处的不同阶段而定。若肾病综合征病变较重，出现大量蛋白尿、低蛋白血症突出、浮肿特别明显，如双下肢浮肿、男性阴囊浮肿以及胸水、腹水等，此时不适合同房。肾病综合征的人群经过规范化的治疗，蛋白尿减少或者蛋白尿转阴，血浆白蛋白恢复正常，血压控制得很好，若肾病综合征完全缓解，正常的性生活不会受到影响。同时患者需注意预防感染、血栓栓塞并发症等，生活上适当控制水、盐的摄入，减少高脂肪食物摄入。

肾病综合征常见的病理类型，包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)。此外膜增生性肾小球肾炎也会表现为肾病综合征，但较为少见，具体如下：1、微小病变：为最常见的病理表现。微小病变患者通常对激素敏感，对于老年患者的微小病变，需警惕肿瘤风险；2、膜性肾病：是病理类型中增多最快的一种病理类型，可能与病毒感染或环境污染相关；3、FSGS：目前FSGS的发生率不算低，患者通常对激素敏感，多数患者需要联合激素和免疫抑制剂来治疗，才能控制临床症状。肾病综合征的主要临床表现，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。一般要求肾病综合征患者行肾穿刺活检，得到病理检测结果后，再进行相应治疗。

肾病综合征在某些极端情况下可以导致死亡，常见合并症如下： 1、血栓形成：当血栓脱落，进入肺内会导致患者出现肺栓塞，进而很容易导致患者死亡； 2、易感染：由于肾病综合征患者本身抵抗力下降，且在治疗肾病综合征的时候所用的激素、免疫抑制剂会导致患者免疫力下降。在这种情况下，患者容易合并感染，一旦出现严重的感染，将会危及患者生命； 3、急性肾衰：可导致患者少尿，若未及时给予透析治疗，可因肾衰危及生命。

得了肾病综合征不可怕，肾病综合征是一个临床诊断，有大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量超过3.5g/24h，血浆白蛋白＜30g/L，这种情况就称为肾病综合征，有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见原因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎以及多发性骨髓瘤、淀粉样变等；2、原发性肾病综合征：常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎等。临床上如果诊断为肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因，根据不同的病因给予不同治疗。微小病变引起的肾病综合征，需要给予糖皮质激素治疗，激素的应用需要遵照足量、缓慢、减量、维持时间较长的原则进行，经过积极治疗以后，大部分肾病综合征可以达到临床缓解的标准。

儿童肾病综合征大多数能根治，因为儿童的肾病综合征大部分都是单纯性肾病，病理类型都是微小病变型，这种病理类型的肾病综合征对激素非常敏感，而且应用激素治疗效果都非常好，治疗时需严格按照医嘱规范用药，尿蛋白转阴后逐渐减量停用激素。在激素应用的过程中要加强护理，避免儿童反复出现感冒、发烧或者是消化系统症状，一般应用激素后，肾病综合征能彻底治愈，如果保证三年以上没有出现肾病综合征的复发，可以认为肾病综合征已经达到了临床治愈。极少数肾病综合征由于病理类型不好，不是单纯性肾病综合征，而是肾炎型肾病综合征，这时不单单有尿蛋白，还有血尿或者合并有高血压、持续的低补体血症、肾功能不全等。这种情况单纯用激素的效果治疗不佳，可能需要联合应用免疫抑制剂，在治疗过程中病情可能会出现频反复、频复发的情况。极少数儿童可能会出现病情反复迁延，甚至导致急性肾功能不全，肾病综合征可能不仅不能彻底根治，甚至会由于出现肾功能不全而导致肾功能衰竭。

肾病综合征不是绝症，临床上把24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征，所以肾病综合征是一组临床综合征，患者伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，常见的继发性疾病有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，以及乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变等，这些疾病可以引起继发性肾病综合征。原发肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，比如IgA肾病、微小病变、膜性肾病。所以无论什么原因造成的肾病综合征，都需要根据不同的病因给予治疗。继发性因素引起的肾病综合征，要针对继发性的疾病给予治疗，比如狼疮患者需要治疗狼疮，乙肝相关性肾炎患者要治疗乙肝。如果是原发性肾小球疾病导致的肾病综合征，需要行肾穿刺活检，根据病理的不同类型制定不同的治疗方案，经过积极治疗以后有的患者可以达到临床缓解，这种情况下肾功能不会受到太大影响。原发性肾小球疾病造成的肾病综合征，病理类型比较严重，治疗效果不好，这部分患者可能会进入到慢性肾功能不全的阶段。

肾病综合征是一个临床诊断，临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征。有的患者有不同程度的水肿以及高脂血症，引起肾病综合征的原因分为原发性疾病及继发性疾病。继发性肾病综合征常见的原因是糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、淀粉样变等。如果是这些原因引起的肾病综合征，需要针对病因治疗，比如乙肝相关性肾炎引起的肾病综合征，需要治疗乙肝病毒，减少乙肝病毒的复制，观察肾病综合征是否得到临床缓解。引起肾病综合征的原发性肾脏疾病较多，病理类型各不相同，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。根据不同的病理类型，首选的药物是糖皮质激素，有的患者需要加用免疫抑制剂治疗。所以对于肾病综合征患者，首先要明确引起肾病综合征的原因，然后确定下一步治疗方式。

肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，还有遗传先天性肾病综合征。有的患者出生之后很快出现蛋白尿、高血脂和浮肿，这属于先天性肾病综合征，往往跟遗传因素有关系，这时做基因检测往往都会有基因改变。还有一种是原发性肾病综合征，找不到明确原因。肾病综合征的症状主要有大量蛋白尿，即24小时尿液里的蛋白定量超过50mg/kg。还可有高脂血症、低蛋白血症，患儿的白蛋白低于25mg，还可出现浮肿症状。 原发性肾病综合征主要是三高一低的症状，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，水肿明显。部分肾病综合征属于继发性肾病综合征，因为肾病综合征是一系列的症状，在很多疾病当中都会出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。如继发于紫癜的紫癜性肾炎；继发于系统性红斑狼疮的狼疮性肾炎；还有癌基因肾病；还有继发于乙肝的乙肝性肾炎，都可以出现肾病综合征的症状，这种属于继发性肾病综合征的范畴。