肾病综合征

肾病综合征临床表现不同，主要有以下几点： 1、大多数表现为浮肿，高度浮肿。如果患者无诱因情况下出现下肢浮肿或颜面浮肿以及全身浮肿，需要考虑或诊断肾病综合征，部分肾病综合征患者早期不出现浮肿，需要进行相关检查； 2、与继发性肾病综合征表现相关，例如继发性肾病综合征可以继发于糖尿病肾病，继发于狼疮性肾炎，淀粉样变以及很多其他的疾病，患者常伴随其他症状，例如糖尿病肾病的患者可以出现乏力、口干、口渴、视物模糊等症状，淀粉样变可以导致出现心律不齐甚至大量蛋白尿、尿浊。狼疮性肾炎的患者则可以出现蝴蝶斑以及腹胀、心包积液、腹腔积液等症状； 3、肾病综合征可以伴随头晕、高血压症状以及疲乏、腰困、面色萎黄或黧黑等症状。 临床上如果出现与肾脏有关的症状，以及化验检查符合三高一低，则可以诊断为肾病综合征。

肾病综合征诊断依据主要是指西医诊断依据，西医诊断依据主要为三高一低，具体情况如下： 1、高度浮肿； 2、大量蛋白尿：患者24小时尿蛋白定量＞3.5g； 3、高度高血脂症：血脂增高，胆固醇和甘油三酯均增高； 4、低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。 所以肾病综合征诊断标准为三高一低，即高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂以及低蛋白血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必要的诊断标准，而根据患者的情况，高度浮肿可有可无。

肾病综合征与肾炎均为肾小球疾病，但肾病综合征着眼点在于蛋白尿，只要临床表现大量蛋白尿、低蛋白血症，即可诊断肾病综合征。大量蛋白尿需达到24小时蛋白定量超过3.5g，低蛋白血症血浆白蛋白需低于30g/L。肾炎着眼点除蛋白尿外，通常会有血尿、水肿、高血压，但蛋白量通常达不到肾病综合征24小时蛋白定量3.5g，一般小于3.5g，也是二者主要区别。 因肾病综合征和肾炎均为肾小球疾病，所以也需根据肾穿结果制定治疗方案。肾病综合征除原发性肾病综合征外，亦有继发性肾病综合征。如临床常见的狼疮性肾炎、糖尿病引起的肾病，或乙肝相关肾病，均可引起肾病综合征或肾炎。

难治性肾病综合征临床通常会采取联合细胞毒药物或免疫制剂治疗，难治性肾病综合征主要分为激素依赖型和激素抵抗型。激素依赖型指激素在测检过程中减到一定程度后，患者肾病综合征会复发。激素抵抗性，即激素使用到8-12周后仍没有任何效果，临床常用免疫制剂包括他克莫司、环孢素及环磷酰胺等药物。近几年较新出的药物里，利妥昔单抗也可用于肾病综合征治疗。 对于肾病综合征病人，一定要进行肾穿刺活检，且肾穿刺活检后必须进行光镜、电镜、免疫荧光检查，尤其为电镜检查。如果不进行电镜检查，单纯应用激素或免疫制剂，通常无法起到良好治疗效果，因发病机理不同，一定要完善肾穿刺活检检查。

肾源性水肿通常发生在组织疏松部位，首先为眼睑部位，部分患者可表现为晨起眼睛肿、脸肿，此类组织疏松部位的水肿称为肾源性水肿。 部分患者病情较重，可能表现为眼睑水肿，逐渐腿部水肿，然后出现胸水、腹水。比如肾病综合征可能会出现严重水肿，即出现胸水、腹水、全身高度水肿，患者因为大量蛋白尿导致的低蛋白血症可出现严重水肿。除此以外，患者常伴有血尿、蛋白尿、高血压、管型尿，比如尿中出现管型；或血中白蛋白低，称为低蛋白血症；或肌酐增高称为肾功能不全，存在急性肾衰的表现。所以除眼睑水肿以外可出现其它表现，如果感冒后出现眼肿，建议到肾脏科检查有无肾性水肿。

肾病综合征为慢性肾脏病，临床上无急性肾病综合征概念。肾病综合征能否治愈需根据患者病理类型、并发症，年龄、性别、有无其它继发因素等综合判定。 若为小孩罹患肾病综合征，其病理类型基本为微小病变，此类患者使用激素治疗后可快速康复。若患者年龄较大，为肿瘤相关肾病综合征，其治愈率几乎为零，因目前肿瘤无法治愈，因此其相关肾病治疗效果也较差。

肾病综合征患者很容易并发感染，发生感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱和使用糖皮质激素有关，感染部位可以是呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等，感染病原体可以是细菌、真菌、结核、病毒和其它病原体。 如果患者出现严重感染，可以减少激素用量；如果患者正在使用细胞毒性药物，要停用，选用高效、杀菌、渗透性小的抗生素彻底清除感染病灶。 此外，部分医生会选用胸腺五肽等增强免疫力的药物，最新研究表明胸腺五肽对肾病综合征患者的治疗有好处。所以肾病综合征合并感染是影响治疗的关键，甚至可能危及患者生命，因此应重视感染。

肾病综合征主要表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。整个护理也要从这几方面加强，具体如下： 1、需对疾病有所认识，只有认识疾病、知道病因、怎么治疗，才能知道后期如何护理； 2、护理过程中，肾病综合征因有大量蛋白尿、低蛋白血症或水肿，患者要限制盐，即低盐、低脂、优质蛋白饮食； 3、在护理上要配合医生治疗，按照医嘱定时、定量、定期服药，及时治疗疾病，减少并发症发生； 4、治疗后按照医嘱需要定期复诊，身体不适时随时就诊； 5、在家中护理要定时服药、注意卧床休息，不要熬夜、规律饮食，以及低脂、优质蛋白饮食。

肾病综合征的诊断标准有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂紊乱，在治疗过程中若患者再次出现上述症状就可诊断为复发。但从临床角度而言，可观察到明显的症状或体征，如局部出现水肿，眼睑水肿、四肢水肿以及其它地方水肿，也是复发因素。同时，肾病综合征复发还可能与以下条件相关： 1、在肾病综合征治疗过程中出现并发症，如血栓形成、感染等，都是加重疾病复发的因素； 2、在治疗过程中部分患者对激素的认可度、理解程度不同，可能在使用激素或免疫抑制过程不规律，随心所欲停药或减量过快，也是造成复发的因素； 3、在治疗过程中生活不规律，如饮食不规律或休息不规律，造成机体免疫力改变，引起感染等，也是加重复发的因素。

患肾病综合征的原因在自身身体，发生肾脏病时自身免疫系统有一定问题。在免疫系统作用后，也可能有炎症反应，以及后期的非炎症、非免疫因素参与造成肾小球基底膜损伤。当电荷屏障或自身物理因素、化学因素产生变化后，蛋白露出基底膜，患者就会出现大量蛋白尿、低蛋白血症以及水肿、血脂紊乱等情况。 因此，患肾病综合征常见病因，有原发性因素和继发因素，如高血压、糖尿病、乙肝肾以及狼疮肾等。