肾病综合征

肾病综合征是一种慢性疾病，患儿从出现蛋白尿到表现为明显的水肿大概需要一周的时间。所以当患儿出现眼睛水肿或尿量偏少等症状时，应及时前往医院就诊，明确诊断。儿童肾病综合征每年的新发病率大概为1/100000-7/100000，年发病率大概为16/100000万，发病无区域性，有季节性。肾病综合征可能与感染相关，秋冬季节肠道病毒、感染较频繁，所以疾病多发生于秋冬季。

儿童肾病综合征是儿童常见的肾小球肾脏疾病，其复发的预防要点如下： 1、规律用药：激素是治疗儿童肾病综合征的一线药物，且治疗周期较长，临床上应规律的应用激素，严格按照医嘱进行减量； 2、预防感染：患儿应少去公共场合以减少感染机会，多参加户外活动以增强体质，保持良好的心态和规律的生活方式，尽量避免接种疫苗。

小儿肾病综合征治疗的一线药物是激素，其复发的治疗方法如下： 1、感染引起的复发，若抗感染治疗后尿蛋白转阴，则可维持原激素的剂量治疗；若抗感染治疗后尿蛋白仍然呈阳性，则可能是由于激素减量过快过急，应返回上一次维持尿蛋白阴性的剂量； 2、频复发或者激素耐药的患儿，可加用环磷酰胺、环孢素A、骁悉等免疫抑制剂。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

儿童肾病综合征的诊断依据是三高一低及其他合并症状： 1、大量蛋白尿：以50mg/kg计算，成人排出量>3g/d，或肌酐和尿的比例>2；超过1周即可确诊； 2、高脂血症； 3、水肿； 4、低蛋白血症：3个； 7、低补体：>45，即持续低补体； 8、氮质血症：肌酐尿素氮升高。

确诊小儿紫癜性肾炎主要依据以下几方面： 1、过敏性紫癜：出现斑丘疹，颜色较一般皮疹深，压之不褪色，以双侧小腿和踝关节多见；此外，合并关节痛、腹痛、阑尾肿胀甚至血尿； 2、肾小球损伤：确诊过敏性紫癜后半年内出现镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征型，至于多年后才出现典型过敏性紫癜性肾炎的病理则需长期的科研随访来判定。

小儿紫癜性肾炎的治愈时间因临床表现不一而不同： 1、肾炎性肾病、肾病综合征型、慢性肾炎：病程较长，强的松治疗方案均为中长程疗法，需9—18个月； 2、合并关节痛或蛋白尿：强的松治疗时间短一些，可3个月或半年就停药； 3、大量蛋白尿且有新月体：一般需两年左右； 4、慢性肾炎：后期迁延不预，治疗时间相对长一些。 此外，家庭护理做得好，饮食得当，避免过敏原，疗程相对短些。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肾病综合征的病因相对比较复杂，主要有以下几方面： 1、免疫系统异常：即免疫力低，包括细胞免疫、体液免疫和补体，补体低是肾病综合征症状也是发病原因之一； 2、感染：免疫系统异常导致免疫力下降，细菌、病毒、支原体甚至真菌、寄生虫等趁虚而入，导致感染； 3、遗传：89%的难治性肾病患儿都有基因学改变，目前基因检测已查到30多种肾病致病基因。

血脂升高的早期临床表现并不明显，只是在血清内有血脂的升高，以及在动脉管壁内有脂质沉积。如某些疾病引起的继发性血脂升高，如甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、肾病综合征等，可出现原发病的表现。长期血脂异常可出现以下临床表现： 1、脂质在真皮沉积引起皮肤改变：如黄色瘤，多见于眼睛的内眼角上方； 2、脂性角膜弓：又称为老年环； 3、眼底改变：有严重高甘油三酯血症时，视网膜血管可以出现特征性的眼底改变。可见于裂隙灯下； 4、由于脂质在跟腱沉积，可以出现跟腱的增粗，病人在长距离行走后可能会出现足部的疼痛； 5、当脂质在血管内皮沉积，可以引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、下肢动脉的粥样硬化。患者可以出现脑力和体力的衰退，严重时可出现冠心病、脑血管病、肾动脉狭窄等； 6、如果长期有高血脂，可能会引起肥胖、脂肪肝、胰腺炎等，与胰岛素抵抗、糖尿病、冠心病的发病有关。

肾病综合征诊断标准其中一点为大量蛋白尿，大量蛋白尿指24小时尿蛋白定量大于3.5g/d。诊断肾病综合征24小时尿蛋白8.5g/d是否严重，需根据多种因素判断，具体如下： 1、若为微小病变型患者，其24小时尿蛋白值为8.5g/d，应用激素后可快速转阴，转为尿蛋白正常； 2、若为其他类型综合佂，即便24小时尿蛋白值未达到8.5g/d，但患者具有其它并发症时，病情也较严重。 因此单纯用24小时尿蛋白定量8.5g/d判断肾病综合征是否严重。能否治愈，较为片面。肾病综合征的严重程度需根据多种因素判断。同样的疾病，同样病理类型，同样无其它并发症，但临床上有些患者用药后效果好，有些患者效果较差。

肾病综合征不会直接引起发热，合并感染的病人可以出现发热。肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，尿蛋白定量>3.5g/24h，血白蛋白的水平要求<30g/L。病人容易并发感染，如细菌感染、细菌感染、真菌感染等出现发热。如果肾病病人出现发热，需要明确是否有感染，可以通过血象、胸片或者肺部CT检查，观察肺部是否有感染征象，还可以通过留痰培养和痰涂片，观察是否有细菌生长等，从而给予积极抗感染治疗。经过积极抗感染治疗，多数肾病综合征合并感染可以得到良好恢复。