肾病综合征

儿童肾病综合征的临床症状为三高一低： 1、大量蛋白尿：肾小球基底膜通透性异常，白蛋白漏到尿液中； 2、低蛋白血症：血浆中的蛋白从尿液中流失，出现低蛋白血症，<25g/L； 3、高脂血症：糖、蛋白质和脂肪在体内相互转化，大量蛋白尿和低蛋白血症导致血脂升高； 4、浮肿：程度不一，眼睑浮肿、胸腔积液、腹腔积液、心包积液甚至心包填塞。 肾炎性肾病是上述三高一低合并高血压、血尿、氮质血症或持续低补体中的一项或几项。肾病综合征病理诊断相对复杂，分为微小病变型、系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾小球疾病和局灶性节段性硬化。

肾病综合征，其实不是一种简单的疾病，而是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。患儿停药后要注意休息，避免劳累、保证睡眠；平时以低盐饮食为主，待患儿水肿消退、血压下降后，方可恢复正常饮食；平时注意卫生，勤洗澡、换衣，避免皮肤出现感染的现象；预防感冒，减少去人口密集场所的次数。另外，患儿家长必须在医生指导下减药或停药。

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。儿童肾病综合征具体病因尚不明确，可能和自身免疫、遗传有一定关系。与儿童急性肾炎相比，都有三高一低的临床表现，具体包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。儿童急性肾炎的临床表现包括高度水肿、大量蛋白尿、高血压、少尿。临床上两者具体治疗方案不相同。

混合型高脂血症是高脂血症中较常见的一种临床类型，是指血清总胆固醇和甘油三酯水平均高于正常，即总胆固醇>5.2mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L。混合型高脂血症包括原发性和继发性，原发性多见于家族性混合型高胆固醇血症，继发性可以见于甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。混合型高脂血症患者多数无临床症状，包括异常体征。但黄色素瘤是混合型高脂血症最常见的一种异常体征，好发于人体多个部位，包括眼睑、手掌、四肢、臀部等。一旦发现身体某些部位出现黄色、棕黄色或者褐黄色的小瘤或者小丘疹，一定要高度警惕这类疾病，及时到医院检查。

糖尿病肾病Ⅳ期出现显性蛋白尿，甚至出现肾综水平的蛋白尿，叫做糖尿病肾病Ⅳ期，临床表现非常像肾病综合征的患者。这类患者预后相对较差，因为他同时有糖尿病的存在，所以说对患者的危害非常大。要积极干预，控制患者的血糖，一定要治疗控制患者的蛋白尿水平，才能减轻对患者的损害。这种情况下，要根据患者的实际情况，把糖化血红蛋白控制在较理想的水平。这些患者往往同时伴有高血压，要使他的血压达标，尽量控制在130-80mmHg以下。对蛋白尿的清除，可以使用ARB类降压，同时使用降蛋白尿的药物使蛋白尿尽量控制在1g以内，以达到较好的预后。

糖尿病肾病晚期症状主要涵盖以下几方面： 1、蛋白尿：糖尿病肾病早期尿中仅有微量的白蛋白漏出，但是随着病变的进一步发展，尿蛋白逐渐增多，变为持续性蛋白尿，尿蛋白的严重程度多呈进行性发展，直到出现肾病综合征； 2、浮肿：早期糖尿病肾病患者多没有浮肿，少数病人在血浆白蛋白降低前可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白定量超过3g时，就会出现浮肿； 3、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中非常常见，严重的肾病多合并高血压，而高血压能够加重糖尿病肾病的进展和恶化，故有效控制高血压，对于糖尿病肾病患者是十分重要的； 4、肾功能不全：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局； 5、贫血：有肾功能不全的糖尿病患者，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效，贫血类型多为促红细胞生成素缺乏所导致。 6、其它症状：糖尿病视网膜病变并非肾病病变，但其常常与糖尿病肾病同时存在。

糖尿病肾病的临床表现可以包括口干、多饮、多尿等三多一少的糖尿病表现，还有蛋白尿、水肿等肾脏疾病的表现，临床上常见的主要表现有以下几方面： 1、蛋白尿，是糖尿病肾病的最早期表现，可以查微量白蛋白尿早期发现，严重就会出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征表现； 2、水肿，糖尿病肾病出现水肿是因为大量蛋白尿甚至肾功能不全导致，往往就导致了出现糖尿病肾病的中晚期； 3、高血压，糖尿病肾病多表现为血压增高，与血管病变以及水钠潴留有关； 4、肾功能异常，表现有血肌酐、胱抑素C增高，甚至严重了会发展到尿毒症，还有肾性贫血等并发症。糖尿病肾病从蛋白尿发展成肾功能不全的时间间隔不一，如果及时给予治疗，蛋白尿10年和数10年不发展为肾功能不全，如果控制不佳就会发展迅速出现肾功能不全。

不同类型的肾炎水肿程度不同，不能仅用水肿程度来评估肾炎的严重程度。如慢性肾小球肾炎，初期表现是血尿、蛋白尿，之后出现肾功能异常，起初可无水肿，以肾功能急性进展为主要表现，这时仅凭水肿不能评估肾脏的进展情况。 另外部分肾病，如肾病综合征，以低蛋白血症、水肿为主要临床表现，明显的低蛋白血症一般会引起较明显的水肿，但部分患者，特别是年轻患者，低蛋白血症非常明显，但水肿却不明显，这时也不能用水肿来评估肾炎的情况。当然肾脏病进展到最后，包括肾炎出现肾功能损害后，肾脏排水、排钠功能出现障碍，一定会出现水肿，所以水肿只能作为评估肾炎的参考标准，不能作为诊断肾炎或者单纯以水肿来衡量肾炎是否严重。

系统性红斑狼疮为具有遗传倾向的自身免疫性疾病，常累及全身多个器官，当患者出现肾脏损害并出现相应表现时，称红斑狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮多见于女性，约70%系统性红斑狼疮患者会出现肾脏损害临床表现。狼疮性肾炎累及肾小球、肾小管间质及肾血管等。狼疮性肾炎起病可隐匿也可急骤，症状可轻、可重，其肾脏表现多样化。尿液中泡沫增多常为患者就诊主要原因，但患者并不一定出现关节痛、皮疹、发热等狼疮症状，其临床可分为轻型急性肾炎综合征、肾病综合征以及进行性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、肾小管综合征、抗磷脂抗体型等，不同临床分型预后不同。 临床常见无症状型血尿及蛋白尿，患者常伴管型尿和高血压，随尿液中尿蛋白增多，患者可出现不同程度肾损害。临床常见水肿严重时可出现低蛋白血症、贫血、胸腔积液甚至少尿或无尿。约1/6患者确诊时，出现不同程度肾功能下降。

肾炎综合征是包括一组临床表现的症候群，具体如下： 1、血尿：即尿颜色发生改变，变红或变成茶色、酱油色； 2、蛋白尿：尿中有一层很细的泡沫； 3、高血压：表现为头痛、恶心、呕吐； 4、水肿：眼睛、颜面部、腹部、腰背部、臀部、腿部出现水肿； 5、肾小球滤过率下降。 出现以上症状中的几个，即可以称为肾炎综合征。肾炎综合征主要是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，是肾小球炎症病变、基底膜及足细胞结构功能紊乱的一组疾病。肾炎综合征并不等于肾病综合征，是两个完全不同的概念。肾炎综合征以血尿为主要表现，蛋白尿＜3.5g/d，高血压、水肿不明显。