肾病综合征

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
肾病综合征不会随着年龄的长大而痊愈，需要进行规范的治疗才能恢复，这是可以治疗的疾病，而且完全可以治愈。目前肾病综合征的一线治疗是口服激素，国内的指南一般是长疗程的治疗，一般需要治疗6-9个月。如果在这个过程中没有复发，就能顺利把激素减停掉。\n如果在治疗的过程中，有复发的情况，可能需要加一些其他的药物来配合治疗，比如免疫抑制剂、生物制剂。总的来说，肾病综合征能够治疗好，但不会随着年龄的增长而自己痊愈，而是需要进行规范治疗的疾病。

小儿肾病综合征饮食注意事项包括： 1、疾病缓解期，患儿无蛋白尿及水肿的情况下，不需要特殊饮食； 2、出现蛋白尿，应注意控制蛋白种类及蛋白量的摄入，可选用优质蛋白类食物摄入。如出现水肿，应减少盐的摄入； 3、如出现水肿及尿量减少，应减少水的摄入； 4、平时应均衡摄入水果、蔬菜、纤维素等，保持营养均衡。

低密度脂蛋白是脂蛋白，用来运载胆固醇载体，所以低密度脂蛋白高往往指低密度脂蛋白胆固醇高。 不良的饮食习惯、超重以及遗传因素是导致低密度脂蛋白升高的常见原因；而肝炎、肾病综合征等疾病也可导致低密度脂蛋白明显升高。此外，低密度脂蛋白是运载胆固醇的载体，与绝大多数胆固醇结合形成低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C。

肾病综合征的治疗是长期持续的过程，需要1.5-2年。因为肾病综合征患者的治疗需要使用激素，激素使用有以下原则： 1、起始剂量要足：一般持续6-8周； 2、减量要慢：以每2-3周减量10%的速度减量； 3、长期维持：至少维持半年。 所以从以上激素使用情况，肾病综合征治疗疗程一般要1.5-2年，甚至更长，且有些患者会复发，治疗疗程可能相对延长。

肾脏肾病综合征治愈率和肾脏病理有很大关系，若肾脏病理改变为微小病变，90%-95%患儿对首次激素治疗敏感、有效，但其中85%患儿可能会出现频繁复发，即正规治疗停药后第1年复发率很高，如果停药3-4年还未复发，其后95%机会不会再复发。 因此对于肾病综合征治愈率，要根据临床、病理及治疗情况判断，不可一概而论。患者要正规治疗，预防感染，避免复发，预后会较好。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

下肢水肿主要有以下几种情况： 1、生理性水肿：患者在长时间站立或者行走时会发生下肢肿胀、发紧的感觉。如患者逛街逛久回来后感觉鞋子有点紧，另外，女性在生理周期时也会发生此种情况； 2、病理性水肿：常见心源性水肿，由于各种心脏病、心功能不全，体循环有问题，导致下肢静脉回流障碍，会引起浮肿。肝性水肿由于肝脏疾病、肝硬化导致蛋白合成下降，造成低蛋白血症、血液渗透压降低，也会发生下肢浮肿。肾性水肿由于急慢性肾脏病，会发生肾性水肿，各种急慢性肾病、肾炎、肾病综合征，会产生肾小球滤过功能障碍，造成体内水钠潴留，大量的蛋白尿会导致低蛋白血症，产生下肢水肿。下肢静脉病变性水肿，即下肢静脉功能障碍，静脉回流受阻或者静脉瓣有问题，也可以发生下肢水肿。甲状腺功能低下会发生水肿，但凹陷不明显。

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者常表现为高度的水肿，在治疗过程中可能会应用激素和免疫抑制剂，激素和免疫抑制剂对一部分患者的效果欠佳，另外，在治疗过程中可能会出现这些药物的副作用。因此，对于肾病综合征本病的治疗以及这种药物引起的副作用的预防，中药治疗是一个非常好的办法。中医对肾病综合征诊断为水肿，水肿可以分为阴水和阳水，阳水常见于水肿的皮肤绷紧、光明鲜亮，并且伴随着一些湿热症状。阴水可以出现皮肤按之塌陷不起、皮肤色淡，一般情况下是伴有一些虚症的证候表现。对于不同的证型引起的水肿，中医以辨证论治。阳水常有风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛的这些表现。阴水常会出现脾肾两虚、脾阳虚衰的病证。在不同的证型情况下采取不同的方药治疗，并且患者可以用黄芪、当归、鲫鱼熬汤。现代的一些药理的临床观察，黄芪当归鲫鱼汤对于蛋白质的代谢、提升血浆白蛋白都有很好的效果。另外，薏米、绿豆、冬瓜皮、西瓜翠衣煮水喝，均有很好的利尿消肿的效果。