肾病综合征

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。

膜性肾病的患者通过规范的治疗缓解以后，蛋白尿减轻，血浆白蛋白升高，疾病得到完全缓解以后，如果能很好预防感冒、感染、避免劳累，定期复查，部分患者可以20年甚至更长时间不复发。膜性肾病是一种病理诊断，是指在肾穿刺活检的时候，有肾小球基底膜的增厚，肾小球上皮侧有电子致密物沉积。膜性肾病表现为大量蛋白尿合并有低蛋白血症，即肾病综合征，可以有高脂血症、明显浮肿。膜性肾病的治疗，通常根据蛋白尿、血浆白蛋白的降低情况，以及抗磷脂酶A2受体抗体的滴度，分为低危、中危、高危、极高危，根据不同的危险分层，进行不同的治疗方案。如果患者的蛋白尿长时间难以缓解，需要选用糖皮质激素联合免疫制剂，或者选用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。 通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。

肾病综合征能否治愈与其类型有关，肾病综合征分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、原发性肾病综合征的患者，其病理类型较为简单，激素治疗效果较好。因此原发性肾病综合征的患者可以被治愈，但病情容易复发； 2、病理类型较复杂的继发性肾病综合征，包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，则患者不容易被治愈。

单纯性肾病在儿童期较为多见，治疗方法包括对症支持治疗，如浮肿明显时可进食低盐饮食、注意休息、避免劳累和感冒。药物方面主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素是目前肾病综合征最主要和首选的治疗药物，大部分患者对激素治疗有效，只要按照医师指导的疗程服药，则可逐渐减量，最终都可以顺利停药。 部分患儿在激素减量过程中出现复发，还有小部分患者对激素反应较差，可能需要根据病情和病理类型选择合适的免疫抑制剂和激素进行联合治疗。临床常用免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司及环孢素等。在专业医师指导下规范使用药物，同时注意监测药物的血药浓度，定期门诊复诊，不随意停药、减药，这样才能达到有效、安全的治疗目标。

肾病水肿可以适当应用利尿剂，包括袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米，或噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪等。根据肾病水肿的原发病进行治疗，具体如下：1、肾病综合征微小病变：可以应用糖皮质激素进行治疗；2、膜性肾病：需要应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。在蛋白尿消除后，血浆白蛋白升高，水肿就可以消退。如果是糖尿病肾病出现水肿，这时控制血压、控制血糖、降血脂、减少蛋白尿非常重要。肾病水肿的治疗要针对引起肾水肿的原发病，选用针对性治疗方案。如果水肿比较明显，可以适当应用利尿剂来利尿、消肿治疗。在肾病水肿应用利尿剂治疗时，一定要注意预防血栓形成，必要时配合应用抗血小板的药物或抗凝药，预防血栓栓塞并发症发生。

肾病患者的预后与年龄、病理类型、诊疗方案以及合并症有密切关系：1、年龄：一般青少年患者预后比老年患者好；2、病理类型：如果肾病患者的病理类型为微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后相对比膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化以及膜增殖性肾小球肾炎好；3、治疗方案：肾病综合征患者治疗方案要个体化，有些患者初期应用的治疗方案不敏感，耽误了最佳的治疗疗效，从而影响了肾病的结局；4、合并症和并发症：肾病综合征患者可能会合并感染、心脑血管系统疾病，严重的会出现血栓栓塞并发症，如急性心肌梗死、急性脑梗塞等。如果有严重并发症和合并症，预后比较差。

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

肾病患者是否能吃红薯叶，取决于患者的肾功能状态，以及血清钾水平。红薯叶属于绿叶蔬菜，含钾丰富且富含膳食纤维。但是肾病患者，尤其是肾功能不全、CKD4期、CKD5期的患者，即慢性肾脏病4期，与慢性肾脏病5期的患者，肾脏排钾功能减弱，吃含钾丰富的食物可能会出现高钾血症。高钾会导致严重的心律失常，甚至可能导致心脏停跳，属于肾内科比较常见，需要急诊处理的急症。肾脏病患者的血钾高，且肾功能血肌酐水平也较高，肌酐清除率较低，因此应慎食含钾丰富的食物。而肾功能正常患者，并且没有高钾血症，即便有肾病综合征、大量蛋白尿等，也可以食用红薯叶。

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。