肾病综合征

高度水肿、高脂血症、高蛋白尿、低蛋白血症，三高一低的临床表现称为肾病综合征。肾病综合征同肾炎综合征一样并非独立疾病。老年肾病综合征在临床上分为两大类： 1、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病，病理分型主要以膜性肾病最为常见； 2、继发性肾病综合征：由系统性疾病引起，发生率较高，尤其在老年人中，常见的病理类型为肾淀粉样变。肿瘤也可引起老年人继发肾病综合征，如肺肿瘤以及胃肠道肿瘤，还有血液病。我国老年人中糖尿病患者较多，其并发症常为糖尿病肾病，故透析患者中，糖尿病肾病基本占第一位。应用消炎药物、血管炎、冷球蛋白血症等导致老年人肾病综合征也比较常见。

小儿肾病综合征是慢性疾病，在急性期要给予优质蛋白摄入，如牛奶、蛋清、鱼肉。除此之外，在急性期还要限制水的摄入，因为肾病综合征在急性期时，水肿比较严重，在急性期时要尽量少喝水，保证正常生理需要的情况下，尽量少喝水，减轻浮肿状态。 很多肾病综合征患者在急性期时表现为低钠血症表现，这时要尽量让患者多吃咸的食物，让体内钠的水平达到正常水平。除此之外，很多急性期肾病综合征的孩子会出现腹水增多，这时要避免吃不消化的、凉的食物，因为这些食物容易引起消化功能紊乱，孩子一旦消化功能紊乱，出现腹泻，会加重肾病综合征的病情。

肾病综合征主要的表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，具体如下：1、蛋白尿：肾病综合征病人的肾小球滤过膜会受到较大的影响，尿中的蛋白会大量排出，表现为大量蛋白尿，也就是24小时尿蛋白定量＞3.5g，有的病人尿蛋白会达到7-8g，甚至十几克、二十几克；2、低蛋白血症：随着尿蛋白的大量排出，血白蛋白的水平降低，继而可导致低蛋白血症，即白蛋白＜30g/L；3、水肿：随着病人血白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压降低，血管内的水分会到达血管外，可循着重力作用到达双下肢，继而出现双下肢水肿，水肿严重时还会出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液、脑水肿等；4、高脂血症：因为肝脏合成白蛋白的速度加快，同时也会合成脂蛋白，导致病人出现高脂血症。

肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗的副作用如下：1、水钠潴留：可能会加重肾病综合征，患者水钠潴留可能会诱发心功能衰竭，所以在应用糖皮质激素后，需要加强利尿，防止水钠潴留；2、消化道黏膜损伤：可以诱发消化道出血，所以在应用糖皮质激素的时候，可应用PPI，即抑酸剂，保护胃黏膜，防止消化道出血；3、骨质疏松：对于骨质疏松比较严重的病人或者可能会长时间应用糖皮质激素的病人，会应用钙剂和骨化三醇，即活性维生素D，防止骨质疏松进展或者发生；4、白内障：糖皮质激素的应用过程中，可能会出现药物性白内障，需要定期进行眼科检查，一旦出现白内障，需要给予积极治疗；5、股骨头坏死：在应用之前，需要查相关的基因，如果基因显示为高危人群，可能会选择其他药物，避免使用糖皮质激素。

肾病综合征患者可以吃红薯，但是如果合并急性肾损伤，这时不能过量吃红薯。肾病综合征的临床表现主要在于大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。饮食注意事项，要低盐、低脂、低嘌呤饮食，红薯符合以上饮食要求，所以可以适量吃。而且红薯的营养成分比较丰富，能量比较高，升糖指数比较低，肾病综合征患者，吃了红薯以后，可以提高全面的营养，不升高血糖。但是肾病综合征患者，有可能合并急性肾损伤，这时可能会出现少尿、无尿的现象，毒素在体内蓄积的情况，毒素蓄积多了以后，对肾脏可能会造成影响。红薯含有一定量的钾，如果红薯吃多了，会导致血钾水平升高，对于肾功能不好的人，容易导致高钾血症。高钾血症到了一定水平时，甚至会出现心跳骤停而猝死。

肾病综合征最早的症状应该是蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿。儿童标准是24小时尿中尿蛋白含量≥50mg/kg，称为大量蛋白尿。随病情进展，会出现低白蛋白血症、水肿或高脂血症等，但不通过尿检很难发现蛋白尿。肾病综合征起病隐匿，仔细的家长或儿童可能会发现近期尿中泡沫增多，早晨眼睑浮肿，尿量较平时减少或短期内体重突然增加。 如果是儿童，营养状态往往较好，胶原蛋白较丰富，组织较致密，水肿较难发现，有时连医生也不容易发现。前兆还包括近期面色无华，即气色较差等，一旦发现此类问题，应该尽快到医院进行尿常规等相关检查。大部分肾病综合征发生前1-3周可能存在上呼吸道感染，即感冒情况，但感冒症状较轻。

肾病综合征常见治疗方法如下： 1、激素治疗：激素用量要足，减量要慢，维持时间要长。而如果是儿童患病，需要使患儿的依从性较好，家长应观察儿童服药情况，如药物有无喂入，因为年龄大的儿童可能未规律服药，甚至未服药。此外，儿童对药物治疗后的反应同样重要，激素是治疗肾病综合征的一线药物，部分可能需要使用二线药物，使用时需遵医嘱，不得擅自停药、改量，并且需在专科医师指导下调整用药，服药时定期复诊较为重要； 2、定期复查：肾病综合征的患者1-2个月需要到肾病专科门诊复查； 3、家庭护理：平时需进行家庭护理，并观察患者是否经常有呼吸道感染及其他感染。

如果肾病综合征患儿的体重下降，是否正常则需要明确患儿当时的情况。肾病综合征患儿开始使用药物治疗，当药物起效后患儿尿量逐渐增多，体重会逐渐下降，此时属于正常现象。 此外，患儿恢复期如果有明显体重下降需要进一步明确原因，包括饮食减少，并发其他感染，例如结核感染，或由于长期口服激素导致继发性糖尿病所引起。而当患者出现胃肠道症状，包括腹泻、呕吐等，或并发其他相关消耗性疾病时，则可出现体重下降，此类情况需引起重视。

肾病综合征尿少非常常见，但不是正常情况，属于疾病的表现。肾病综合征是由于肾脏发生病变，大量蛋白从尿中排出，导致血中蛋白降低，出现低蛋白血症，水分不能保存在血管内，从而漏出到组织外出现水肿。 血管内血容量减少，血量减少以后机体会代偿性保护血容量的正常，从而引起尿量减少，因此患者会出现少尿。但少尿到一定程度尿液无法排出，水肿会逐渐加重。

肾病综合征是儿童时期最为常见的慢性疾病，治疗时间较长。激素是肾病综合征的一线用药，一般用药疗程为10-12个月。如果使用激素能控制蛋白尿，不出现反复，激素可逐渐减量并调整，最终停药以后3-5年如果不复发，则为临床治愈。 但肾病综合征往往由于感染、接种疫苗等原因出现病情反复，部分患者因为对激素效果不好出现激素耐药，需要加用二线制剂，停药3-5年不复发即为根治。