肾病综合征

IgA肾炎临床上指IgA肾病，并非都是较严重的疾病，其严重程度主要与临床表现和病理类型有关。IgA肾病临床表现和病理类型错综复杂，可以涵盖所有肾脏疾病的临床表现和病理类型。如果临床表现为急性肾衰竭，通常患者的肾功能会较快恶化，甚至半年内就会走向透析，属于严重的类型，但该类型在临床上比较少见，通常占IgA肾病的10%。多数IgA肾病表现为轻重不等的蛋白尿、肾病综合征，甚至有轻度的肾衰竭，通过积极的糖皮质激素治疗，多数患者的肾功能可以逆转。因此，患有IgA肾病不要过于担心，要结合临床表现给予积极治疗，避免感染的诱因以及肾毒性药物的应用，更不要相信偏方。部分患者确诊IgA肾病后，就以为是不治之症，盲目相信偏方，从而导致病情加重。

从肾病到尿毒症需要的时间，与患者的临床表现，以及原发病和病理类型存在密切的关系。如果患者是糖尿病引起的糖尿病肾病，由于糖尿病肾病患者，一旦确诊通常病情呈进行性发展，到了Ⅳ期，患者肾病综合征表现突出。出现水肿、难治性高血压、慢性心力衰竭，尤其是合并心脑血管系统的疾病，比如脑梗、心梗等，这时需要行透析治疗。如果患者肾病，仅为轻度的肾病综合征，病理类型是微小病变，或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂，病情能够很好的控制，可以终生不发展成尿毒症。所以得了肾病不要紧张，如果是糖尿病造成的，就需要及点治疗，尽量延缓发展到尿毒症的时间，如果是微小病变引起的肾病，无需过度紧张。

在治疗方面，中医药存在独特理论基础和治疗方案。在中医药治疗肾病综合征的领域，无论是防止血栓、防止感染、复发以及病情恶化均可起到良好效果。 中医药在治疗肾病综合征领域存在巨大优势，肾病综合征患者进行病理穿刺诊断明确以后，例如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎以及部分局灶增生性肾炎，对于使用激素和免疫抑制剂以后效果明显的病理类型的肾病综合征方面，配合中药可以增效解毒。在膜性肾病Ⅲ期以上以及IgA肾病Lee氏Ⅳ级以上等病理类型，激素和免疫抑制剂无效的情况下，使用中医药治疗有效，所以中医药治疗贯穿肾病综合征始终。

肾病综合征的中医治疗方法较多。利尿消肿在古老的《内经·素问》当中存在描述，黄芪防己汤、猪苓汤、五苓散、五皮饮都能进行利尿消肿治疗。降尿蛋白方面中医存在独特优势，例如黄芪、当归二者配伍在降尿蛋白，保护肾脏间质，足细胞以及改善肾功能等方面具有很好的作用。保护改善肾脏微循环方面有活血化瘀、软坚散结药物，改善肾脏循环可以使蛋白尿下降，如补中益气汤中的升麻、柴胡。另外，应用升清降浊法同样可以提高血浆白蛋白水平，降低蛋白尿，同样可以达到很好的治疗效果。 同时中医讲脾主运化，脾主统摄，肾司开阖，肾主封藏。蛋白尿主要是脾失健运后统摄不全露出体外，肾虚以后可以出现封藏失司、精微物质露出体外。所以从中医理论而言，健脾补肾可以达到提高身体抵抗力、降低尿蛋白、提高血浆白蛋白，治疗肾病综合征的目的。所以在肾病综合征治疗方面，中医可以健脾肾、破真假、去湿毒，从而达到降尿蛋白，保护肾脏的功效。 基于中医治疗还包括非药物治疗，例如三伏贴，根据三伏天的特殊环境、特殊气候，可以增加人体阳气，达到降尿蛋白、改善肾脏微循环、提高免疫力、防止肾病综合征复发以及治疗的效果。

肾病综合征治疗疗程相对较长。患者治疗首先要和医生进行配合。治疗前期例如浮肿严重，需要利尿消肿，大约一周到半月左右。部分肾脏病患者，例如糖尿病肾病或淀粉样变肾病患者出现肾病综合征的浮肿后难以消肿，有时消肿需要20天甚至1月。还要进行尿蛋白治疗，一般需要3个月左右时间，包括免疫抑制剂西药治疗以及中药同时治疗，3个月以后才能看到显著疗效，甚至可以痊愈。 所以治疗过程中有显著疗效和痊愈以后，还需要进一步进行中医药治疗，减少复发或进一步进展。所以肾脏病治疗疗程相对较长，在半年到1年左右。

肾病综合征的相关检查如下： 1、尿常规：尿常规一般提示大量蛋白尿，尿常规显示尿蛋白2-3个加号； 2、24小时尿蛋白定量：因为肾病综合征的诊断标准是每天尿蛋白定量在3.5g以上，所以需要检查24小时尿蛋白定量； 3、血浆生化检查：明确血浆白蛋白是否下降以及下降程度；如果每天低于30g/L，则符合肾病综合征的诊断标准； 4、血脂：若胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白指标异常，则称为高脂血症，属于肾病综合征诊断标准； 5、其他：进一步检查肝功能、肾功能以及血液流变学、免疫性指标。 在临床诊断以后，为进一步明确类型，可以进行相关肾穿刺病理诊断，有助于肾病综合征治疗和预后判断。

肾病综合征症状较多，但最典型肾病综合征症状为水肿，不同患者可有不同水肿表现，如双下肢水肿、眼睛水肿、眼睑水肿等，还有部分患者较细心，可发现体重明显增加，但饮食习惯并未改变，此为全身水肿的表现。部分患者可出现消化系统水肿的表现，如腹胀等。 根据肾病综合征的症状，水肿为最典型症状，因此临床上肾病综合征患者可出现各种水肿的主诉。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：即肾病综合征较常见并发症，但临床上部分患者并非以肾病综合征就诊，是因为反复感冒、咳嗽，或其它感染就诊，就诊时发现肾病综合征； 2、急性肾衰竭：多数患者就诊时其肾功能已经出现异常，此时已导致急性肾衰竭，此类肾病综合征在临床上较严重。若出现急性肾衰竭，患者可出现少尿、排尿困难等症状，甚至部分患者可出现恶心、吐等症状； 3、血栓和栓塞的并发症：如肺梗、脑梗、心梗，甚至静脉血栓，均为肾病综合征的并发症； 4、蛋白和血脂异常：此类并发症较常见，患者就诊时可出现高脂血症、高胆固醇、高低密度脂蛋白。

肾病综合征蛋白尿在临床中主要表现为泡沫尿。主要表现为排尿后尿上层出现一层泡沫，类似洗衣粉水泡沫。此类泡沫与水产生泡沫不同，水泡沫消失较快，而泡沫尿中泡沫可持续较长时间而不消失。 临床上若出现此类泡沫尿需怀疑尿中存在蛋白。当尿中蛋白增多时，其颜色可出现轻微变化，表现为浑浊；若合并感染，也可出现浑浊现象。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。