肾病综合征

慢性肾功能不全的诱因，指已患有慢性肾功能不全，在何种情况下会较快速进展，而进展因素分为渐进进展因素和短期内急性进展因素。对于短期内急性进展因素为原发病的活动，如原来为狼疮性肾炎或肾病综合征，没有做到有效控制，短期内病变活动逐渐进展。其它常见的因素，如腹泻、脱水或大出血等。 此外还有梗阻性因素，肾后梗阻，如有结石，或有肿瘤梗阻。另外是药物因素，如肾毒性药物可能也会造成进展，或因感染、心衰、肝功能衰竭等，均可造成短期内急性进展。 而对于渐进性进展因素，指在疾病发展过程中，如高血压、高血糖、糖尿病控制不良导致蛋白流失，尿蛋白控制不良等，都会造成相应进展，包括贫血、吸烟、营养不良亦会造成进展因素。

腹腔感染又叫腹膜炎，有很多种类型，临床上有原发性、继发性。原发性没有原因，比如发生在肝硬化腹水或者肾病综合征，有腹水的病人会出现自发性腹膜炎或者叫原发性腹膜炎。继发性腹膜炎主要由于手术、阑尾炎或者其它感染引起，继发性腹膜炎的致病菌以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主。由于该病往往是手术后或者别的原因感染，比如腹腔其它感染、阑尾炎、胰腺炎或者手术后引起，所以，可能会有一些医院导致疾病的病原体，可以出现耐药菌，也可以出现肠球菌感染，甚至有些病人还可以出现真菌感染。 所以不同原因引起的腹膜炎，病原体不同，要因人而异，要区分是医院感染还是社区感染，是手术后感染还是继发于某个感染而出现；还有一些脓肿继发的，病原体不同，都需要区别对待。

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营养不良、肝硬化。肾病综合征患者可出现低蛋白血症，导致胸腔积液。结核亦可导致胸腔积液，年轻患者结核较多见，常伴有发烧、发热、咳嗽等症状。并非年轻人有胸腔积液即为结核，随着生活习惯改变，少数年轻人出现胸腔积液亦可为肺癌。 老年人出现胸腔积液需考虑肿瘤，表现为积液增加较快、无发热、有气急。肿瘤通常为血性胸腔积液；非肿瘤情况下，漏出液可由心衰、肝脏、肾脏疾病导致，漏出液呈透明色；结核性积液颜色为草黄色、深黄色。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

孩子身材矮小时，家长一定要带孩子到儿童内分泌生长发育专科门诊就诊，需要专科医生帮助孩子查找病因，制定正确治疗方案，帮助孩子实现长高梦想。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多复杂病因。非常常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食。除此之外，还有慢性呼吸系统疾病，比如哮喘；慢性肾脏疾病，比如肾病综合征、慢性肾功能不全；血液系统疾病；常见内分泌疾病，比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多的复杂病因，具体如下： 1、非常熟悉常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食； 2、慢性呼吸系统疾病：比如哮喘； 3、慢性肾脏疾病：比如肾病综合征、慢性肾功能不全； 4、血液系统疾病； 5、常见的内分泌疾病：比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。

儿童肾不好是肾脏出现问题，主要表现为以下几个方面： 1、先天性肾脏发育畸形：早期无明显症状，出现尿路感染等并发症到医院进行影像学检查，才发现肾脏发育的问题； 2、急性肾炎、肾病综合征，早期表现为早晨起床后眼睛浮肿，逐渐到颜面部，甚至全身浮肿，伴有尿量减少、血压升高、血尿、蛋白尿、乏力。如果有腹腔积水，患儿可表现为腹胀； 3、遗传相关性肾脏疾病：除了血尿以外，还有肾脏外的表现，比如眼损害、听力损害、皮疹等； 4、如果孩子有身材矮小、贫血、不明原因的血压升高，要及时到医院进一步检查，排除是否有慢性肾脏疾病。

肾组织活检术是一种治疗肾病的方法，方法很简单，就是在B超引导下医生持活检针，取较细的1-2条肾组织做化验、病理检查。肾组织活检适用于以下疾病： 1、不明原因的血尿持续半年以上； 2、不明原因的蛋白尿持续半年以上，甚至不到半年，因为蛋白尿对肾脏的影响比较大，不明原因的蛋白尿也要做肾穿，还有不明原因的血尿合并蛋白尿的也需要做肾穿； 3、肾病综合征，难治性的肾病包括激素依赖的、激素耐药的或者频复发的肾病综合征合适做肾穿，继发性的肾病也适合做肾穿，还有不明原因的肾功能不全也适合做肾穿。

小儿肾病综合征绝大多数可治愈，但治疗并非一帆风顺，因肾病综合征治疗疗程长，甚至超过一年，特点是易复发，且治疗过程会出现抗药。肾病综合征治疗较复杂，因病理程度较严重、有不良基础、护理不当，即易造成复发，因此需追查原因，如病情重是否有病理基础和基因基础，皆需相应检查，争取寻找相应原因。 治疗中需合理用药，避免患儿自动停药，甚至停用激素改治疗，这样会造成患儿病情突然加重、突然复发，甚至造成难治，难治一般指频复发和激素耐药。需合理治疗，避免反复复发，避免难治性，从而减少不可治愈，发展成肾衰的可能。

小儿肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病，是由多种因素造成肾小球滤过膜通透性增高，而造成大量蛋白从尿中丢失引起一系列症状。肾小球滤过膜损伤，通常认为是免疫出现问题，主要是T细胞免疫出现病变，引起肾小球滤过膜通透性增高，漏出较多蛋白质。 如果病情严重或复杂，有时除细胞免疫损伤外，还会伴有体液免疫损伤，使此病情更加复杂，造成肾小球滤过膜破坏更严重。当然肾小球滤过膜破坏轻重不同，有轻有重，临床表现完全不同，治疗差别也较大。小儿肾病综合征机理复杂、表现复杂，且多样化，造成治疗多样化，因此小儿肾病综合征是常见影响健康的疾病。

儿童肾病综合征能否治愈，不能一概而论。首先儿童肾病综合征的原因是遗传性，遗传基因改变导致，基底膜通透性变化导致肾病综合征表现。因为基因改变，只能对症治疗。比如水肿、高血压，出现肾功能不全，对症治疗，甚至可以肾移植。非遗传性肾病综合征分为两部分，原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征儿童常见于微小病变，微治疗反应相对较好，对激素相对比较敏感，很快可以达到临床缓解，可以治愈。但是容易复发，比如过于劳累、感冒。还有继发性肾病综合征，比如继发于儿童过敏性紫癜，或者继发于乙型肝炎。过敏性紫癜可以达到临床缓解，皮疹消退、腹痛消失。乙肝引起的肾病综合征，积极治疗乙型肝炎，除遗传性儿童肾病综合征，一般都可以达到临床缓解。但是每种病治疗方案和预后，还有治疗周期均不同，所以大家对这方面一定要注意。 专业只能达到临床缓解即目前不水肿、血浆白蛋白恢复正常、尿蛋白转阴，则是老百姓所理解的治愈。不同病因引起的肾病综合征，有不同的预后与转归。总之，一般的儿童肾病综合征，除遗传性肾病综合征之外，预后相对较好，但是家长要注意积极治疗，积极配合。