肾病综合征

狼疮性肾炎顾名思义是由红斑狼疮引起的肾炎，当然肾炎有很多种类型，包括链球菌感染后或者肾病综合征以及其它原因引起，但狼疮性肾炎有系统性红斑狼疮，而表现为口腔溃疡、脱发、肌肉的病变以及肾功能受损、血常规异常、白细胞的减少以及肝功能异常等，而狼疮性肾炎表现为尿蛋白的增多，以及尿里面有管型，以及红细胞、白细胞以及其它的异常情况，表现水肿、高血压。狼疮肾炎有各种不同的表现，早期、缓解期、严重期表现也不一样，尿蛋白含量会逐渐地增加，水肿会越越严重，肾功能的损害，比如肌酐以及尿酸的水平会越来越高，表现为贫血等情况。所以不同的患者处在不同的期，狼疮性肾炎的表现也不一样。治疗要针对患者不同情况采取不同治疗方法，这样才能使得患者病情能稳定。 实际上狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮侵犯肾脏以后引起的肾脏病变，造成肾功能的受损以及造成肾小球的损害以及肾小管损害、肾小球基底膜损害等，其真正原因还是因为系统性红斑狼疮引起。

狼疮性肾炎在临床中分成六型，第四型叫弥漫性肾小球肾炎，是临床中比较常见的一种病理类型。四型的狼疮，其病理即是弥漫性的肾脏损伤，这种类型的肾炎不会造成传染。常见的传染都是通过呼吸道、生殖道、血液、飞沫等传播，而四型的狼疮不会进行通过以上途径传播。 但是四型狼疮的临床表现相对比较多见，以肾病综合征为主要表现和首发症状，而到相应的科室进行就诊。在临床工作当中，发现接近有40%-60%的病人都表现为四型狼疮，且以肾病综合征为首发症状，到肾科进行就诊。但是四型狼疮因为本身疾病的一些特点，不会出现以上传播途径的感染。 四型狼疮一般要进行肾穿刺活检，来发现病理的改变，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病理，以评估疾病的严重程度或者活动程度，再给予相应的治疗。

紫癜肾到肾衰要具体问题具体分析。轻型紫癜性肾炎经过中西医结合治疗可以痊愈。 如果发病之初表现为急进性肾炎的患者，进展很迅速出现肾功能衰竭，病情相当严重，当然这是很少的病人。 慢性肾炎综合征或肾病综合征表现的患者，病情迁延发展缓慢，数年、数十年，或者20年后出现肾功能衰竭。患紫癜肾后一定要积极治疗，有治愈的可能，不要放弃。

紫癜肾在临床采取中西医结合的治疗，西医主要以消除病因、抗过敏、抑制免疫等对症治疗。如果有感染要控制感染。有24h尿蛋白定量＞1g或者肾病综合征表现，选用激素治疗。如果有急进性肾炎表现，要加用免疫抑制剂的治疗。中医治疗在紫癜肾的治疗上有其它优势与特点，发病初期主要以疏风清热、凉血活血为主。后期由于热毒炽盛，耗伤津液导致气阴两虚，多以益气养阴、活血通络为法。紫癜肾治疗通过西医消除病因、对症治疗，配合中药辨证施治，在临床上可以起到很好的效果。

过敏性紫癜性肾炎大多数患者仅累及局灶性肾小球和出现一过性血尿、蛋白尿，肾脏预后良好，通过良好休息、对症支持治疗，不会出现后遗症。某些严重病变如果发生急性肾功能衰竭，肾病综合征范围内蛋白尿，及肾穿刺发现新月体形成。早期使用激素干预在几个月到一年时间，均可缓解病情。仅极少数重症患者长期预后不佳，最终发展为肾功能衰竭。 过敏性紫癜性可表现为疲乏无力、恶心、呕吐、血肌酐升高，甚至需进行透析治疗。一项较早发表在《柳叶刀》杂志的研究，平均随访了30年左右曾经患过敏性紫癜性肾炎的儿童，当初完全缓解的40名儿童中，若干年后有7例出现病情恶化，有大量蛋白尿和肾功能异常。因此，过敏性紫癜性肾炎患者建议终身观察，定期观察血压、尿检、血肌酐的变化，同时控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖或吸烟等不良因素。同时，需慎用肾毒性药物，治病不如防病。既往患过敏性紫癜性肾炎患者，每年进行肾脏方面相关体检，提早预防更加重要。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

过敏性紫癜一般皮肤上有皮疹情况，则病情较轻，不必担心。关键是如果在皮疹出现以后，继发尿液有改变，比如出现潜血或者管性蛋白尿，慢慢会损害肾脏，后果比较严重。皮肤上起皮疹，还可能是关节型的过敏性紫癜，并不严重，所以说患者得了紫癜以后不必恐慌，需要积极治疗，对于已经合并肾损害的病人，部分可转变为肾病综合征，则更要积极治疗。

肾型过敏性紫癜的症状，具体如下：1、血尿：镜下血尿，做尿常规检查的时候，尿里面的红细胞增多，一部分病人甚至可以出现肉眼血尿，蛋白尿表现为泡沫尿，做22小时的定量检查可多可少；2、紫癜；3、全身关节疼痛；4、胃肠道症状：腹痛或者是出现鲜血便、黑便；5、肾脏改变：主要是血尿、蛋白尿，一部分人会出现浮肿，特别是当蛋白尿比较多，或者血压高的时候，会出现双下肢的浮肿、眼睑浮肿。少数人，如果出现肾病综合征的时候，甚至会出现胸水、腹水。当出现肾脏损害比较明显的时候，会出现肾性高血压，表现为头晕、头痛这些症状。如果合并有肾功能异常，或者是合并有急性肾衰的时候，会出现恶心、吃不下东西、口中异味，或者是出现肾性贫血、疲乏无力、面色不好。肾型过敏性紫癜有轻有重，轻的仅仅只有血尿、蛋白尿，肾功能正常、没有浮肿，重的除了血尿、蛋白尿，甚至会出现肾病综合征、肾性贫血、肾性高血压，或者是出现急性肾衰的症状。

肾病综合征临床经过治疗以后，大部分可以完全转阴。但是转阴以后，饮食上仍然需要注意，因为在肾脏病治疗里有“五驾马车”，即治疗原发性肾脏疾病、预防并发症、膳食营养、康复锻炼和患者自我管理。 患者蛋白转阴以后，饮食注意具体如下： 1、低盐低脂，食盐摄入量要求控制在每天小于6g；少吃各种含盐量高的食物，比如酱油、咸菜等，鼓励患者多吃蔬菜、水果； 2、对于应用糖皮质激素或血压高的患者，需控制食物的含糖量，以免出现继发性血糖升高； 3、不一定要刻意低蛋白饮食，但是应尽量以优质蛋白为主，比如瘦肉、牛奶、蛋清等。同时要注意患者血压情况，因为蛋白里含有磷，磷和食盐都是导致RAS系统激活的重要因素，RAS激活以后血管会收缩，会引发高血压； 4、患者肾功能正常时，可以食用各种豆制品及豆类，但不建议额外补充营养品，因为营养品里添加剂较多。

系膜增生性肾小球肾炎治疗，要根据患者不同的临床表现制定不同的治疗方案，具体如下： 1、患者有无症状的血尿和蛋白尿，无需特别特殊治疗，仅需避免感冒、过度劳累、使用肾毒性药物，定期复查即可； 2、如果患有慢性肾炎综合征，要积极控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾功能损害。为控制高血压和蛋白尿，会使用ACEI或者ARB的药物，从而达到降压、保护肾功能以及降低尿蛋白的作用； 3、如果患者出现肾病综合征，可能会使用糖皮质激素，逐渐进行激素减量，反复发作时甚至合用免疫抑制剂； 4、如果表现为中度或者重度系膜增生性肾小球肾炎的患者，可选择糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。