肾病综合征

糖皮质激素是治疗肾病综合征常用的药物，糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮、抗利尿激素，减少肾小球基底膜的通透性，减少尿蛋白排出，达到治疗的效果。糖皮质激素的使用原则主要包括以下几点：1、起始量要足；2、缓慢减量，药物起效以后每2-3周要减之前剂量的10%左右；3、维持足够的时间，减到能够有效维持的最低剂量以后，还要维持治疗半年左右；4、在糖皮质激素使用的过程中，建议患者晨起顿服，主要目的是符合人体的糖皮质激素的分泌节律，尽可能减少糖皮质激素的副作用。

肾病综合征是否可以治愈，主要看病理类型，大部分微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病可以治愈，但治愈率仍未达到100%。 此外，重度系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎的患者，治疗效果比较差，很难治愈，甚至患者疾病进展较快，5-10年即可进入尿毒症期。

肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24小时尿蛋白定量＞3.5g/天，血糖白蛋白＜30g/L，可以有浮肿、高脂血症。引发肾病综合征的原因，有原发性肾脏病、继发性肾脏疾病等，具体如下：1、原发性肾脏疾病：最常见的是微小病变，多见于青少年，成人也有发生。还有膜性肾病，较多发生于中年人，老年人或青少年也有少量发生。还有局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾小球肾炎，可以表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿、低蛋白血症，较早出现补体C3下降、贫血，进而出现肾功能异常；2、继发性肾脏疾病：其中较多见的是糖尿病肾病，糖尿病肾病随着病变进展，容易出现大量蛋白尿、低蛋白血症。还有狼疮性肾炎，也可以出现肾病综合征，特别是Ⅴ型狼疮性肾炎。另外如紫癜性肾炎，一部分疾病的患者也可出现肾病综合征。

老年性肾病综合征除了常规治疗以外，更注意饮食，具体如下： 1、原则为低盐低脂、优质蛋白饮食。低盐饮食每日食盐需限制在3g，尤其是高度浮肿患者，可能限制盐还要更多。当然限制钠盐的摄入还需避免低钠血症； 2、老年肾病综合征有高脂血症，故需强调低脂饮食。如油条、红烧肉、骨头汤等，老年人均不适合服用； 3、多补充含优质蛋白较多的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼。中医经常用砂仁煮鲫鱼汤，既补充蛋白，又有利尿消肿作用； 4、老年人还应补充维生素D和钙质，避免因为钙磷代谢障碍，引起肾性骨病； 5、在食疗中可食用莲藕，香菇，海带等食物。因为莲藕中含有黏液蛋白和膳食纤维，而海带和香菇含有肝素样物质，可以抗凝，这样有利于慢性肾病患者的康复，通常主张食用2-3次/周。

肾病综合征属于肾内科常见的一组疾病，包括大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g，同时具备低血浆白蛋白血症，白蛋白浓度＜3g/dl，就可以诊断属于肾病综合征。根据年龄不同，例如青少年容易出现病毒感染，例如乙肝、丙肝病毒感染引起肾病，过敏性紫癜引起的肾病。青年女性多见系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，中老年人可能会出现由于肿瘤疾病或者其它代谢性疾病引起，包括糖尿病、淀粉样变性引起的系统性改变，以及血液系统的非实体性肿瘤，都可能引起肾脏病变。不同的年龄，引起的病因不同，肾病综合征的治疗上也有所区别，需要在明确临床诊断之后寻找病因，检查是否存在肾脏本身的问题，还是明确是否存在继发因素。如果有明确的继发因素，需要针对病因进行治疗。肾病综合征的诊断，还要注意是否存在并发症，部分并发症，例如出现感染、营养不良、血栓栓塞等，都可以会加重病情。

激素治疗肾病综合征的常见副作用如下： 1、库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖； 2、继发性糖尿病：血糖升高、糖尿病，引起继发性糖尿病； 3、水钠潴留：表现为高血压、高度水肿； 4、电解质紊乱：主要表现为钾、钠、氯、钙异常； 5、消化道反应：表现为消化道溃疡、穿孔或出血； 6、其他方面：骨质疏松、病理性骨折、伤口愈合不良，大剂量使用药物可导致股骨头坏死。患者还可出现免疫力低下继发感染，以及肾上腺皮质功能减退，影响肾脏发育，并且可出现高眼压、青光眼等。

大部分肾病综合征患儿的血肌酐水平正常，但当出现以下情况时，即可出现肾功能血肌酐异常，具体如下： 1、出现腹泻、呕吐等胃肠道症状，表现为血容量不足的情况下可引起血肌酐增高； 2、伴有严重感染，例如呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统或皮肤感染，可以导致血肌酐明显增高； 3、使用肾毒性药物时可出现血肌酐增高。 因此，肾病综合征患儿出现血肌酐增高时需要引起重视。

肾病综合征是儿童最为常见慢性疾病之一，常有以下特点： 1、并发症多：如合并感染可导致病情迁延反复，严重颅内感染、脓毒血症等可危及生命；高凝状态导致栓塞，如脑梗塞、心肌梗死、肺栓塞、深静脉栓塞，可危及生命；严重电解质紊乱如低钙、低镁可出现抽搐，高钾可导致心跳骤停；肾脏功能不全可出现急性肾衰竭； 2、治疗时间长：肾病综合征一般采用激素治疗，如果一切顺利，疗程是10-12月，如果停用激素后3-5年病情不出现反复，称为临床治愈。部分患者可能因为激素效果较差，需要加用其它药物，从而使总体疗程延长； 3、药物副作用大：激素可以影响儿童生长发育，导致身材矮小、向心性肥胖、满月脸，还可出现骨质疏松、糖尿病、溃疡。 总之，如果给予规律治疗，大部分患者能够控制病情并及时停用药物。在治疗过程中防止并发症，减少药物毒副作用，大部分预后良好，可以不影响生长发育。

肾病综合征多饮水还是少饮水，需要根据病情决定。肾病综合征由于大量尿蛋白从尿中漏出，导致血中蛋白减少，出现低蛋白血症，低蛋白血症会导致水分不能保存在血管内，从而渗出到外部组织，表现出水肿。此时体内血管内容量往往减少，血容量不足，此时需要适当喝水。 但因为水漏出到组织外出现水肿，同时尿量减少不能排出体外，如果过多饮水，水不能排出体外会导致水肿加重，因此也需要适当限制入水，防止水肿加重。如果患儿出现严重水肿，还要在医生指导下合理饮水。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。