肾损伤

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

药物肾损伤的病理类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，有的患者可以出现肾小球病变，所以对于药物性肾损伤患者可进行以下治疗：1、如果发现药物性肾损伤，应立即停用可疑药物；2、尽快行肾穿刺活检，根据肾穿刺活检病理类型决定下一步的治疗措施，如果是单纯的急性肾小管坏死，需要给予对症处理，监测病人血压，给予支持治疗。如果同时合并急性间质性肾炎，需要给予糖皮质激素治疗。如果合并肾小球病变，需要根据肾小球受累情况制定下一步的治疗方案。所以药物性肾损伤的患者，要根据不同的病理类型给予治疗。

CRRT为连续性肾脏替代疗法英文缩写，为近年血液净化治疗技术重要发展，在临床危重症病人抢救中发挥重要作用。CRRT主要特点为连续性，可通过连续不间断血液净化治疗，更好模拟人体自然肾脏功能，以最接近生理状态方式清除体内废物，维持体液的水电解质、酸碱平衡，从而使内环境达到稳态。 目前肾科主要用于重症急性肾损伤及严重慢性肾衰竭，合并肺水肿、尿毒症脑病及心力衰竭等血流动力学不稳定的情况。在多脏器功能衰竭、全身炎症反应综合征、严重挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病或大量补液引起肾功能衰竭等重症疾病中，CRRT均可发挥重要作用。因此CRRT使用并非局限于肾脏科，可在所有危重症患者抢救中发挥重要作用。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

IgA肾病和肾病综合征相比，肾病综合征较为严重，两者具体区别如下：1、IgA肾病：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现；2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，病人尿蛋白定量>3.5g/24h，肾病综合征的并发症比较严重，如感染、血栓、急性肾损伤、脂代谢紊乱。

特效止疼药对身体有副作用，特效止疼药即特定疼痛最对症的止疼药。止疼药种类较多，其副作用不同，主要有以下几种：1、解热镇痛药和非甾体抗炎药：针对软组织疼痛、感冒引起头疼、浑身疼，选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。平时风湿疼、慢性腰肌劳损疼痛、骨关节疼痛选用非甾体抗炎药，如布洛芬、芬必得。此类药物的副作用为肝肾损伤、消化道刺激，甚至消化道的溃疡、出血；2、吗啡类：部分创伤性疼痛、恶性疼痛，如癌症晚期的肿瘤疼痛、癌性疼痛，使用吗啡类制剂也有副作用，如呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘、上瘾。

腹膜透析置管后能否立刻透析，需要根据疾病的情况和置管术式决定。如果是急性肾损伤的患者，不太适宜做血液透析，需要给予腹膜透析置管，然后立即开始透析治疗，但是要防止发生渗漏。所以刚开始透析时应给予少量即每次灌腹300-500mL，透析的时间在18-19个小时左右为宜，慢慢对水负荷和毒素进行清除改善。 对于手术法，即采用常规的标准手术做腹透置管的患者，一般不主张立刻进行腹膜透析治疗，常规术后7-10天以上进行腹膜透析比较好，可以防止腹膜渗漏的情况。但是在临床上，对于这种手术的病人，2天后即可给予300-500mL的冲洗，防止发生栓塞，防止发生透析管的堵塞，在术后第4-5天时，就可以给予500mL的腹透液灌注。当然有条件可以让患者在术后10天，开始进行腹膜透析的常规治疗比较安全。

非小细胞肺癌分为肺腺癌、肺鳞状细胞癌及大细胞癌等病理类型，肺鳞癌的部分患者可以考虑进行靶向治疗。靶向药物的副作用和其他药物基本相似，如抗EGFR药物的副作用主要是皮疹、腹泻，甚至肝肾损伤。 另外，肺鳞癌的部分患者可选用抗血管生成的靶向药物，但运用该药的患者一定要注意副作用。肺鳞癌大多数发生在中央型区域，常常合并有空洞或者血管破坏的情况，因此这类患者要注意有无出现空洞、大出血等副作用。有些部分抗血管生成的靶向药物，可能会造成高血压的情况。因此这类患者要慎用靶向治疗，或者是慎用靶向治疗药物。

双肾实质弥漫性损伤预后需根据引起原因进行判断，具体如下： 1、若老年男性前列腺增生尿潴留患者，可在双肾彩超下描述为双肾实质弥漫性损伤，此时若插尿管解除梗阻后，患者排尿后3-10天复查B超时可见双肾实质弥漫性肾损伤小消失； 2、若为新月体肾炎、安卡相关性血管炎等肾损害疾病显示双肾实质弥漫性损伤时，此时肾功能已较差，临床上经过积极激素冲击，以及血浆置换等治疗后，患者肌酐下降，肾功能可逐渐恢复。肾脏彩超下复查时，双肾实质弥漫性损伤可稍加恢复；但此类疾病也有部分患者进展较快，虽经过积极治疗，但患者仍无法康复，因此双肾实质弥漫性损伤可能持续存在。