肾小球肾炎

肾小球肾炎的饮食也是要根据患者的具体情况而定，总的原则是低盐饮食，低蛋白饮食。然后具体到每个病人，如果病人有水肿喝的水就要减量。原则是前一天的尿量再加上500mL是患者一天饮水的总量。当然饮水的总量包含喝的菜汤、菜里面的水分，一定要计算在内。第二，碳水化合物，用一个很形象的、广大患者能够掌握的比喻，碳水化合物每天两个拳头大小的碳水化合物量就够了。第三，水果也只用吃一个拳头大小的水果就可以了。特别要提醒的是，如果存在着高钾症状，一定要选择低钾的水果。蔬菜每天吃的量，就是两个手能够抓住的菜量就可以了。最重要的是蛋白的含量，原则是0.8g/(kg·d)，换算下来就是一个手掌大小、一个小指头厚度，这个量相当于0.8g/(kg·d)。

肌酐主要是反映肾小球滤过率的一种指标，正常人肌酐是不偏高的。假如肌酐偏高，要进一步检查病人的肾功能情况，看是不是急性、慢性肾功能损害。假如是急性肾功能损害，要进一步做相关治疗，把血压控制好、保护肾功能，尽量减少使用损伤肾药物，清淡饮食、注意休息。肌酐偏高一般常见于急性肾小球损害，而且慢性肾小球肾炎肌酐都会偏高，还有常见的病，糖尿病肾病、系统性红斑狼疮，都会对肾有损害。看病人到底是什么病因引起的，假如病因明确就对病因进一步治疗。肌酐偏高一般不治疗，病人都不会有自愈的情况，都会有进一步的进展。所以肌酐偏高，病人一定要到医院进一步的检查、治疗。

急性肾小球肾炎由细菌、病毒、立克次氏体、寄生虫、霉菌、支原体、衣原体等感染以后引起的急性肾小球炎症，其中以链球菌感染多见。患者发病前1-3周有链球菌感染或者非链球菌感染的病史。临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有肾功能的异常。急性肾小球肾炎的首发症状是血尿，几乎所有的患者都会出现血尿，有40%的患者肉眼可见血尿。需要注意的是急性肾小球肾炎，特征是在发病的初期补体C3一过性的下降，发病8周以后，补体C3逐渐的恢复正常。

肾炎按病程分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎可以表现为急性肾衰竭，慢性肾炎可以表现为慢性肾衰竭，快速进展性肾小球肾炎是介于急性肾衰竭和慢性肾衰竭之间的临床类型，治疗主要通过肾活检明确病理后，再制定治疗方案。 如快速进展性肾小球肾炎表现新月体肾炎，需按照新月体肾炎治疗，具体如下： 1、Ⅰ型Goodpasture综合征或抗肾小球基底膜抗体综合征，此时血浆置换、激素和免细胞毒性药物治疗较关键； 2、Ⅱ型免疫复合物型的新月体肾炎，激素、细胞毒性药物、冲击治疗等效果较好； 3、Ⅲ型寡免疫复合物型，可以使用激素加细胞毒性药物治疗。

急性肾小球肾炎是肾脏内科较特殊的疾病，儿童和青少年多见。 一般来讲，急性肾小球肾炎预后较好，99%的患者经过医生处理可以完全自愈，所以急性肾小球肾炎预后相对乐观。 但少部分患者会遗留血尿、蛋白尿，部分患者可能转变为慢性肾小球肾炎，需要到医院找肾脏内科的专科医生进行肾活检，进一步排除其他类型肾小球肾炎。

毛细血管内增生性肾小球肾炎对应临床急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎没有特殊治疗，一般治疗有以下几点： 1、绝对卧床休息：直到肉眼血尿消失、血压控制、水肿消退，肾功能恢复正常才可以下床活动； 2、优质蛋白饮食：如果患者肾功能差，需要给予低蛋白饮食，所以为了患者身体康复，要多吃有营养、热卡高的食物，不要吃多油脂、高脂肪食物，应低盐饮食； 3、清除感染病灶：因为急性肾小球肾炎是由链球菌感染引起，所以清除感染病灶很关键； 4、对症处理：如控制血压，部分患者可自愈，即急性肾小球肾炎治疗主要靠患者自愈而非治愈。

慢性硬化性肾小球肾炎是病理诊断，慢性硬化性肾小球肾炎出现肾小球硬化会超过50%。 此疾病没有特殊治疗方法，一般根据慢性肾脏病的一体化治疗方案处理，如控制血压，使用ACEI或ARB类降压药物，延缓肾脏病进展，纠正贫血，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及营养支持治疗和优质低蛋白饮食治疗，同时患者要禁用肾毒性药物，防止感染发生，避免过度运动。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

慢性肾炎是慢性化的疾病，其实就是肾脏的肾小球肾炎已经发生病变，早期肾脏只是一小部分发生病变，肾脏有很强大代偿能力，肌酐正常的情况下是可以维持一段时间。但是如果肾小球疾病的病变范围比较大，比较广＞50%，那么就可以出现血肌酐升高。疾病逐步进展，可以最终导致尿毒症。这个病程可短可长，主要还是要看慢性肾炎综合征有没有存在活动性疾病，另外在慢性病的控制当中，是否得到有效的控制。如果本身还有别的基础疾病，糖尿病、高血压控制得非常不理想，本身这一类疾病控制不理想，也有可能加重肾脏负担。如果是肾小球肾炎，大量的蛋白尿、血尿，提示肾脏存在非常活跃的活动性病变，如果不积极干预，那么也可能进入尿毒症。

尿比重简称为SG，正常人尿比重可因饮食、饮水、排汗、排尿等情况而有较大波动，但一般应在1.01-1.025之间，大量饮水可低至1.003，而少量饮水、排汗较多多可升高至1.030以上。尿比重升高常见于以下方面： 1、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、糖尿病、妊娠中毒症、大量出汗等； 2、尿中含葡萄糖或碘造影剂时。