肾小球肾炎

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
肾小球肾炎是由于多种原因导致肾脏结构出现损害，人体内很多成分通过尿液排出体外，会表现在尿常规中。肾小球肾炎的尿常规有哪些表现呢？最常见、最主要的表现是尿蛋白，也就是尿液中出现蛋白，正常人的尿液中没有蛋白。尿液中可能会出现细胞，比如红细胞、上皮细胞，也可能会出现管型和糖，也就是尿糖。另外还可能会出现其他表现，比如尿比重会出现问题，此时尿比重偏低。所以肾小球肾炎的尿常规表现，主要是尿蛋白、红细胞、上皮细胞、尿管型、尿比重等出现异常。

肾小球肾炎需不需要吃激素，可能要根据几个方面去考虑。第一，24小时尿蛋白定量，一般可能分为大于1克，甚至大于3克。如果24小时尿蛋白定量如果大于1克，可能会考虑使用激素治疗。第二，尿蛋白定量不是很大，但是肾活检穿刺的结果是增殖比较活...

肾小球肾炎患者一般可以吃头孢。很多肾小球肾炎患者觉得吃药可能让肾炎会加重，实际上这是个误区。患者一旦感冒，要让感冒尽快的好，因为每一次感冒，可能都会使肾小球肾炎加重、反复。如果感冒是细菌感染引起，很适合吃抗生素，抗生素其中就包括了头孢。所以...

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
引起肾小球肾炎的主要病因是由于免疫复合物沉积于肾脏内，引起机体免疫应答反应，激活了补体系统，诱发炎症反应发生，最终损伤肾脏产生临床症状。常见的免疫复合物可分为原位免疫复合物和循环免疫复合物，当机体处于感染状态时，可形成循环免疫复合物于血液中，在血液中循环流经肾脏时沉积肾脏内，对肾脏产生影响，某些血液中存在的抗体流经肾脏时与肾脏内原有的抗原相结合，会产生免疫复合物沉积于肾脏，影响肾脏功能，特征性的原位免疫复合物有抗肾小球基底膜抗体。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
原发性肾小球肾炎中的急性肾炎可以治愈，慢性肾炎不能够临床治愈，只能用药物进行长期维持。原发性肾炎通常包括急性肾炎、急进性肾炎，及慢性肾炎这三个部分。\n急性肾炎通常和感染有关系，一般发生在青少年，这种肾炎经过积极的治疗以后，超过90%的患者可以治愈，急进性肾炎经过积极治疗以后也有一部分病人可以治愈。另外，慢性肾炎是慢性、迁延性、进展性疾病，治疗目的是尽可能把病人病情维持住，达到临床治愈的目的，所以慢性肾炎一般情况下不能够完全治愈，可以长期维持。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。

儿童肾病综合征在临床上是比较常见的疾病，常见的病理类型是微小病变型，而且还有很多类型，比如局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎等。微小病变型治疗较简单，预后较好，绝大多数儿童可以治愈。症状方面表现为三高一低，分别是大量蛋白尿、高胆固醇血症、水肿以及少尿。如果是微小病变型，一般用糖皮质激素进行治疗；如果儿童对激素敏感，通常效果较好。

血肌酐高应尽快明确原因，控制和去除危险因素，进行合理治疗。引起血肌酐高的原因如下： 1、慢性肾小球肾炎：可以通过尿液检查明确； 2、代谢性原因：比如糖尿病、高血压等因素，如果血糖、血压控制不佳，应尽快加强控制； 3、服用药物：包括中药、西药，部分用于治疗其它疾病的药物可能对肾脏造成损害，进一步引起肾功能异常。

原发性肾小球肾炎相对于继发性的肾小球肾炎，排除继发性因素，此类肾小球肾炎本身是肾脏唯一的改变，特点往往表现为血尿、蛋白尿，有时候可以出现肌酐增高、血压增高，表现为浮肿。要区分原发性肾小球肾炎的类型，最终还是要依靠肾脏活检，通过病理检查可以看到肾小球肾炎的不同类型，比如最多见IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎，以及局灶阶段肾小球硬化、硬化性肾炎。 根据肾小球肾炎的不同类型，可见不同的特点，如IgA肾病往往多数是在感染以后出现突发血尿、蛋白尿加重，往往与扁桃体炎或者皮肤链球菌感染相关。中老年人较多见膜性肾病，往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，没有血尿，包括微小病变、局灶节段肾小球硬化以蛋白尿为主。对原发性的肾小球肾炎，除临床之外更注重于病理诊断，以此指导下一步治疗。

系膜增生性肾小球肾炎是不是能治好，和它的病理类型有直接的关系，病理类型比较轻的病人可以临床治愈。病理类型比较重的，主要达到的目的是延缓肾损害的进展，尽量延缓病人进入尿毒症的时间。系膜增生性肾炎能不能治好，对于轻度的系膜增生性肾炎，一般预后比较好。所谓治好是指临床治愈，临床缓解。临床治愈是指查尿蛋白，尿蛋白24小时在0.15g以下，肾功能正常，没有高血压，这种情况称为临床治愈。还有一部分称为临床缓解，是指尿蛋白出现明显的下降，一般尿蛋白24小时小于1g，往往可以称为临床缓解。系膜增生性肾炎的病人，在治疗的过程中平时要十分注意，往往会提示病人，千万不要感冒，千万不要有感染，因为这些病人，大多数的情况下，感冒往往会造成病人的病情的加重，或者造成病情的复发，这是注意要临床避免。如果平时生活注意，再加上得当的治疗，对于病理比较轻的病人，基本上可以做到临床治愈。对于比较重或者是很重的病人，平时的注意加上恰当的治疗，可以让病人能够有明显的缓解，进入尿毒症的时间尽量延长。