肾小球肾炎

讲解医师：刘璐  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要的临床表现。起病方式不同，病程迁延，病史＞3个月，伴有不同程度的肾功能的减退，最终可以发展为慢性肾衰竭的一组肾小球的疾病。它可以发生于任何年龄，但是以中、青年男性最为多见。早期患者可以没有任何的症状，也可以出现乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差等，水肿可有可无，尿蛋白在1-3g之间，尿沉渣检查红细胞可以增多，可以出现管型，血压可以正常或者轻度升高，肾功能可以正常或者轻度的受损。这些情况可以持续数年甚至数十年。数十年之后，肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，如伴有贫血、血压升高等。慢性肾炎治疗主要是控制血压，降低蛋白尿，预防并发症。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎的西医治疗方案中，首先一定要控制饮食，一定要低盐、低脂，优质低蛋白饮食，优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、精瘦肉、家禽类。另一方面是针对出现临床症状的一些治疗，如水肿就要利尿消肿，高血压就要严格控制血压，防止肾小球进一步硬化。肾小球疾病还会引起一些血液系统疾病，如贫血或凝血机制的异常，这些在通过抗血小板，或适当的抗凝治疗后也会引起。肾小球肾炎病人不使用激素类的药物治疗，因为早期肾小球肾炎使用激素治疗，副作用相对大一些，这时可以使用一些中成药治疗。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎可能是因为感染后引起的，前期是可能有感染病史，就会出现急性肾炎综合征的症状，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至会出现肾小管的问题，还有肾功能减退，但肾脏表面硬化程度并不是特别高，在感染链球菌后最常见的是会出现一些补体的异常。慢性肾小球肾炎大多数是由急性肾小球肾炎迁延发展而来的，而急性肾小球肾炎治愈后复发几率相对较低，慢性肾小球肾治疗治愈后复发率较高些，治愈性相对来也很低。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

妊娠合并慢性肾小球肾炎是临床上较常见的疾病。若患者在妊娠前发现血压大于150/100mmHg，并伴有肾功能的损害，引起氮质血症，应建议其避免怀孕。若怀孕早期可及时终止妊娠。因为患者在孕期过程中会加重肾脏疾病，出现肾衰竭，对其胎儿发展不利。另外，妊娠时间若达5-6个月，且合并高血压，蛋白尿量增多，此情况应根据肾功能的表现，决定是否终止妊娠。

小儿紫癜性肾炎分为很多类型，如蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型，根据病情的严重程度选择个性化治疗方案，临床上常用药物有激素、ACEI类、免疫抑制剂、ARB类药物，还可以配合中医辨证治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾功能不全临床上分为如下类型： 1、急性肾功能不全：由于大量出汗、缺水、高烧等原因造成血容量减少，从而引起少尿、尿素氮和血肌酐升高的表现； 2、慢性肾功能不全：由于肾小球肾炎、药物、中毒、前列腺增生、泌尿系结石等未及时治疗，导致肾脏损害，出现水肿、少尿、四肢乏力、消化不良、尿素氮和血肌酐升高的表现。

膜增生性肾小球肾炎治疗效果普遍不佳，治疗方法主要是根据分型及尿蛋白量的多少进行个体化治疗，具体如下： 1、研究提示轻型或蛋白定量较少，一般使用常规治疗，如服用血管紧张素转化酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行长期的肾脏保护治疗； 2、对于蛋白量较多，大部分研究建议使用糖皮质激素治疗，如单用糖皮质激素效果不佳，可适当加用抗血小板聚集药，如潘生丁，还有抗凝药物治疗，也可以取得一定疗效。甚至还有研究也提到对于治疗效果不佳、尿蛋白较多，可加用免疫抑制剂进行治疗。

急性肾小球肾炎是儿童或青少年的常见疾病，是因链球菌感染之后引起的肾小球肾炎。通常诱因是在感染后，潜伏期在3-4周左右，3-4周之后逐步出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿或肾功能进展等症状，并以这类为临床表现的疾病。 因此，诊断的标准是链球菌感染3-4周之后出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，肾功能进行性进展等症状，显著的特点是在4周之内补体可以进行恢复。

急性肾小球肾炎是预后比较良好的疾病，临床表现是以浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能进展症状。病理类型属于毛细血管增生性肾小球肾炎，主要表现在以系膜、内皮细胞、系膜细胞增生为主。 总体来说，发生急性肾小球肾炎之后毛细血管内会出现增生的现象，如果病情良好，95%以上通过相关治疗可为自限性的疾病。少部分即5%因为病理类型不良，可能发展迁延至慢性肾小球肾炎。